外周静脉导管护理质量的国家标准实施后评估：一项多中心现患率研究

《Infection, Disease & Health》：Does policy and practice for peripheral intravenous catheters match clinical standards? A point prevalence study

本研究针对外周静脉导管(PIVC)护理质量参差不齐的问题，研究人员开展了国家标准实施后的多中心现患率研究，通过评估21家医院的政策依从性和788例患者的临床实践，发现仅20%的质量声明达标，凸显政策与实践存在显著差距，为改进PIVC护理质量提供了重要依据。

　　

在当今医疗实践中，外周静脉导管(Peripheral Intravenous Catheter, PIVC)是最常见的侵入性设备，全球每年使用量达数十亿次。然而，这种看似简单的医疗操作却隐藏着巨大风险——研究显示高达69%的PIVC会出现并发症，包括局部感染、静脉炎和导管相关血流感染，不仅增加患者痛苦，还显著延长住院时间和医疗成本。

更令人担忧的是，PIVC护理质量存在巨大差异。不同医院、甚至同一医院的不同科室之间，PIVC的插入、维护和拔除实践千差万别。这种"护理彩票"现象意味着患者接受的护理质量很大程度上取决于他们恰好在哪家医院就诊，而非基于统一证据标准。

为应对这一挑战，澳大利亚在2021年推出了首个《外周静脉导管插入和管理国家标准》，旨在通过10项质量声明(Quality Statements, QS)规范PIVC全程护理。但标准发布后，各医院实际执行情况如何？政策是否真正转化为实践？这些问题尚无答案。正是这一知识缺口，促使Larsen等人开展了这项开创性研究，结果发表在《感染、疾病与健康》期刊。

研究人员采用多中心点现患率研究设计，通过医院政策调查和患者临床实践评估，系统分析了PIVC护理质量。研究覆盖昆士兰州8个健康服务区的21家公立医院，包括134个急性住院病房，最终纳入788名患者的891个PIVC评估数据。

研究结果显示，国家标准在临床实践中的落实程度令人担忧。总体而言，仅有两个质量声明(QS1和QS2)达到研究设定的80%依从性基准。具体来看，政策层面存在显著不足——只有19%的医院制定了完整的临床能力评估政策，仅19%的医院有系统的导管选择支持工具。实践层面的问题更为突出：约30%的PIVC未能首次插入成功；仅34.9%的导管有标准预防措施使用证据；近60%的导管放置在关节屈曲区域；导管留置指征文档完整率仅为79.8%。

进一步分析发现，护理质量与医院特征密切相关。规模较大、具备重症监护室、电子病历系统的都市医院，在首次插入成功和支持性政策方面表现更好。而患者因素如年龄、住院时间等也与某些质量指标相关，如老年患者更可能拥有干燥安全的敷料，但导管留置必要性评估频率较低。

研究表明，尽管国家标准已实施三年，但PIVC护理质量仍存在显著差异，政策与实践之间存在转化差距。这种差距不仅影响患者安全，还造成医疗资源浪费。研究强调需要加强标准实施策略，包括政策统一化、教育培训和临床决策支持工具推广。

这项研究的重要性在于首次全面评估了国家标准实施后的PIVC护理现状，为质量改进提供了基准数据。结果提示，单靠发布标准不足以改变实践，需要多层面、系统化的实施策略。未来研究应聚焦于识别标准实施的具体障碍和促进因素，开发针对性干预措施，最终实现PIVC护理的标准化和优质化。

主要研究方法

本研究采用多中心点现患率研究设计，在21家公立医院的134个急性病房进行数据收集。通过医院政策调查评估结构性指标依从性，使用标准化患者调查评估过程指标。数据收集采用REDCap电子平台，由训练有素的临床护士进行PIVC评估，包括可视化检查、文档审查和患者访谈。数据分析采用描述性统计和卡方检验，探讨组织与患者特征与质量指标的关系。

研究结果

医院层面结果

21家医院的评估显示，结构性指标依从性普遍不足。质量声明3(确保能力)的整体依从性仅为19%，仅4家医院制定了完整的临床能力评估政策。质量声明5(最大化首次插入成功率)的依从性为28.6%，大多数医院缺乏系统的风险评估和升级流程。质量声明7(文档记录)表现相对较好(42.9%)，但仍有改进空间。

患者层面结果

共评估788名患者的891个PIVC。过程指标显示，仅86.1%的患者能说出导管留置原因，69.9%的导管首次插入成功。令人担忧的是，仅34.9%的导管有标准预防措施使用证据，52.5%的导管位于关节屈曲区。文档质量参差不齐：留置指征记录率为79.8%，但定期评估记录仅42.2%。

整体依从性

10个质量声明中，仅2个(QS1和QS2)达到研究设定的80%依从性基准。质量声明4(选择合适的插入部位和PIVC)和6(插入和固定)依从性最低，凸显实践与标准间的显著差距。

结论与意义

本研究首次全面评估了澳大利亚PIVC国家标准的实施情况，揭示了政策与实践之间的显著差距。尽管国家标准已发布三年，但结构性和过程性指标的依从性均不理想，表明单靠标准发布不足以改变临床实践。研究结果强调了需要加强标准实施策略，包括政策统一、教育培训和临床决策支持。这些发现不仅对澳大利亚有重要意义，也为其他国家制定和实施类似标准提供了重要参考。未来应聚焦于识别实施障碍，开发多层面干预策略，最终实现PIVC护理的标准化和优质化，提升患者安全。