音乐干预对早产儿足跟采血疼痛的效果：一项随机对照试验

《Infant Behavior and Development》：The effectiveness of music on pain during heel blood collection in premature infants: A randomized controlled trial

本研究通过随机对照试验探讨了古典音乐与摇篮曲对早产儿足跟采血疼痛的干预效果。结果表明，摇篮曲能显著降低疼痛评分（PIPP）、心率和呼吸频率，是一种有效的非药物镇痛（Non-pharmacological analgesia）策略，对新生儿重症监护室（NICU）的疼痛管理具有重要临床意义。

　　

Highlight

研究设计与样本

这项单盲随机对照研究于2022年10月至2023年4月在土耳其伊兹密尔一家大学医院的新生儿重症监护室（NICU）进行。样本包括60名胎龄在32^0/7至36^6/7周的早产儿。样本量通过G*Power 3.1.9.2软件基于先前研究（Cavaiuolo et al., 2015）进行先验功率分析确定，报告效应大小（Cohen’s d）为1.03，该值源于组间疼痛评分（PIPP）均值的差异计算。

人口统计学数据

各组间人口统计学数据（性别、分娩方式、胎周、出生身长、出生体重、头围）无统计学显著差异（见表1）。

疼痛水平

婴儿的疼痛水平如表2和图3所示。足跟采血前的疼痛评分在各组间相似（克鲁斯卡尔-瓦利斯检验H(2)=1.89，p=0.391），采血过程中的评分也相近（H(2)=1.89，p=0.391）。采血后，组间疼痛评分出现统计学显著差异（p<0.001）。事后分析显示，摇篮曲组的疼痛评分显著低于古典音乐组和对照组（p<0.001），而古典音乐组与对照组间无显著差异（p=0.391）。

生命体征

采血前，各组的心率、呼吸频率和血氧饱和度水平相似。采血过程中，所有组的生命体征均出现变化，但组间无显著差异。采血后，摇篮曲组和古典音乐组的心率及呼吸频率显著低于对照组（p<0.001），而血氧饱和度水平在组间无显著差异（p>0.05）。

讨论

在NICU接受治疗和护理的新生儿会经历多种疼痛干预。音乐是一种有效的非药物护理方法，可用于缓解早产儿疼痛并促进积极的神经发育结局（Liao et al., 2021; Maitre & Arnon, 2020）。由于婴儿在子宫内持续听到单调噪音，听白噪音可能使他们放松（Kucukoglu et al., 2016）。

本研究发现，在降低足跟采血后的疼痛方面，摇篮曲比古典音乐更有效。这一结果与先前研究一致，表明白噪音和音乐等听觉干预能有效缓解疼痛（Kahraman et al., 2020; Kucukoglu et al., 2016; Tang et al., 2018）。音乐可能通过激活边缘系统，促进内啡肽和脑啡肽等天然止痛剂的分泌，从而通过副交感神经系统稳定生理参数如心率、呼吸频率和血压（Boso et al., 2006; Kurdahi Badr et al., 2017）。

摇篮曲的重复性、舒缓特质以及柔和简单的慢节奏（Garunkstiene et al., 2014; Provasi et al., 2021）可能使其比古典音乐更有效地降低疼痛。然而，音乐可能对极度早产的婴儿造成压力或过度刺激（Cavaiuolo et al., 2015），因此需谨慎使用。

本研究还发现，音乐干预降低了采血后的心率和呼吸频率，这与音乐通过副交感神经系统产生放松效果的理论一致（Boso et al., 2006; Kurdahi Badr et al., 2017）。但血氧饱和度在组间无显著差异，可能与采血过程短暂有关。

局限性

研究数据基于60名符合纳入标准的早产儿收集。并非所有婴儿的足跟采血均由同一名新生儿护士执行。为控制这一局限，所有采血均遵循医院标准程序。此外，由于操作护士不同，可能存在技术差异，但通过标准化程序得以最小化。未来研究应在多中心进行，采用更大样本量，并由同一研究者执行采血，以增强结果可靠性。

结论

我们确定摇篮曲组早产儿在足跟采血后的疼痛水平低于古典音乐组和对照组。同时，我们发现两个音乐组（古典音乐和摇篮曲）的心率和呼吸频率在采血后均低于对照组。本研究显示摇篮曲组获益最多，疼痛、心率和呼吸频率均降低。因此，摇篮曲可作为NICU中缓解足跟采血疼痛的有效非药物方法。建议在NICU中常规使用摇篮曲进行疼痛管理，但需注意音乐类型、音量控制和个体婴儿需求。未来研究应探讨音乐对早产儿长期神经发育的影响。