综述：欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)资源分层宫颈癌患者管理指南

《International Journal of Gynecological Cancer》：European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) Resource-Stratified Guidelines for the management of patients with cervical cancer

本综述由欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)牵头，联合欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)和欧洲病理学会(ESP)，针对全球范围内宫颈癌诊疗资源不均的现状，制定了首部资源分层临床指南。该指南基于对57国256位临床医生的调研，为资源受限地区提供了循证替代方案，涵盖诊断、手术、放疗、系统治疗及姑息治疗等多学科领域，旨在实现不同资源水平下的最佳患者结局。

　　

Abstract

Purpose

2023年，欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)与欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)及欧洲病理学会(ESP)共同发布了基于循证医学的宫颈癌管理指南。然而，即便在高收入国家也存在资源限制，导致这些既定护理标准在全球部分地区的临床实践中难以应用。一项涉及57个国家256位临床医生的全球ESGO调查指出了潜在的限制、障碍以及指南缺失领域。因此，ESGO决定为资源不足或有限的情况制定替代管理策略。

Methods

一个由22名专家组成的多学科国际开发小组，利用主要来自中低收入地区的调查反馈，识别了2023年更新的ESGO-ESTRO-ESP指南中所定义护理标准的潜在限制，并提出了替代方法。同时，新制定了针对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染女性的资源分层管理指南。为确保全球视角，该指南由来自亚洲、非洲、欧洲、南美洲、中美洲和北美洲的188位独立国际从业者进行了评审。

Results

这些资源分层指南侧重于实现最佳患者结局，在证据有限的领域提供基于专家意见的替代管理策略。它们可作为多学科护理环境（如诊断、病理学、手术、放疗、系统治疗、姑息治疗和随访管理）中次优替代方案的指南。

Conclusion

努力方向应始终侧重于提供可及的最优护理。在关键资源缺失的情况下，首要努力方向应是咨询并将患者转诊至能提供更好条件的其他机构。

Introduction

宫颈癌仍然是一个重大的公共卫生问题，其发病率和死亡率存在地理差异，这反映了筛查和充分治疗的可及性存在不平等。2023年发布的ESGO-ESTRO-ESP指南概述了临床实践管理的理想护理标准，但其主要负担在低收入和中等收入国家，许多标准在这些国家不适用。ESGO的全球调查指出了资源限制带来的重要障碍，以及针对HIV感染女性管理指南的缺失。因此，ESGO决定开发资源不足时的替代策略。需要强调的是，资源分层指南并非仅适用于中低收入地区，高收入国家也可能因不平等、组织挑战或资源短缺而存在限制。这些指南旨在作为次优替代方案的指导，而非偏离最优管理的借口，绝不能被利益相关者误用或误解为资源分配不足的理由。指南的目标使用者包括妇科肿瘤医生、放射肿瘤医生、病理医生等相关健康专业人员。指南不包含经济分析，也不涵盖筛查、预防或妊娠期宫颈癌管理。

Development process

指南制定采用五步法，由David Cibula教授主持。ESGO提名了来自非洲、南美洲、亚洲和欧洲的临床医生组成多学科国际开发小组。

Resource-Stratified Guidelines

指南以表格形式呈现，将ESGO-ESTRO-ESP指南、潜在限制以及资源分层指南并列，为不同资源水平下的临床决策提供具体指导。例如，在鼓励专科中心集中治疗和多学科团队（MDT）决策面临专科中心不可用时，资源分层指南提供了替代方案。

CRediT authorship contribution statement

列出了各位作者在文稿撰写、形式分析、验证等方面的贡献。

Declaration of interests

作者声明了其相关的财务利益/个人关系。

Acknowledgements

作者感谢ESGO的支持，特别是Kamila Macku提供的后勤和行政支持，以及188位国际评审人的宝贵意见。