心理应激在慢性疼痛与学校功能关联中的中介作用机制研究

《The Clinical Journal of Pain》：The Role of Psychological Stress in the Relationship Between Chronic Pain and School Functioning

本研究针对慢性疼痛青少年存在的学业障碍问题，由美国东北部某三级医院的研究团队通过心理应激中介模型展开探讨。结果显示：慢性疼痛通过提升心理应激水平（a=9.70, P<0.001）间接导致学校功能恶化（ab=9.62, 95%CI [7.06,12.45]），而应激管理干预或可改善患者学业表现。该发现为疼痛青少年的学校适应干预提供了新靶点。

　　

引言：青少年慢性疼痛（Pediatric Chronic Pain）与出勤率下降、学业困难及社交压力密切相关，这种双向作用可能加剧疼痛体验。心理应激（Psychological Stress）被认为是关键机制，本研究旨在验证其是否在疼痛与学校功能（School Functioning）间起中介作用。

方法：在美国东北部某三级医院招募慢性疼痛青少年（ACP）与健康对照组（AWCP），通过自评量表评估心理应激与学校功能。采用t检验、斯皮尔曼相关分析和控制年龄、性别、种族的中介模型进行统计分析。

结果：共纳入488名青少年（63.11%女性，平均年龄M_age=16.05±1.23岁），其中ACP组274人（56.14%）。ACP组心理应激水平显著更高（P<0.001），且学校人际不适感更强（P=0.013），但校正协变量后后者差异消失。心理应激与所有学校功能子量表均呈负相关（r_s=0.4–0.52, p<0.05）。中介模型显示：慢性疼痛可强力预测高应激（a=9.70, P<0.001），应激又预测更差的学校功能（b=0.99, P<0.001），间接效应显著（ab=9.62, 95%CI [7.06,12.45]）。值得注意的是，控制应激变量后，疼痛对学校功能的直接效应转为负值且显著（c′=?12.61, 95%CI [?16.09,?9.13]），而总效应不显著（c=?2.99, P=0.14），符合统计学中的抑制效应模式。

讨论：心理应激是慢性疼痛影响学校功能的重要中介因子。针对应激的干预措施即使无法缓解疼痛，也可能提升慢性疼痛青少年的学业适应能力。

通俗总结：本研究揭示慢性疼痛青少年通过心理应激机制影响学校表现，强调压力管理对改善其学业成果的临床价值。