脓毒性休克患者组织灌注导向与宏观循环标准治疗的随机对照研究：TARTARE-2S试验结果分析

《Coronary Artery Disease》：Targeted Tissue Perfusion Versus Macrocirculatory-Guided Standard Care in Patients With Septic Shock: A Randomized Clinical Trial—The TARTARE-2S Trial

本研究针对脓毒性休克(Septic Shock)患者，比较了以组织灌注为目标（允许较低平均动脉压）与常规宏观循环指导标准治疗的疗效。来自欧洲大学医院ICU的研究团队通过随机对照试验发现，两组在30天存活天数、乳酸正常化及血管活性药物停用时间等主要结局上无显著差异，且组织灌注导向策略未增加安全性风险，为脓毒性休克个体化血流动力学管理提供了重要循证依据。

　　

本研究旨在探讨以组织灌注为靶向（Targeted Tissue Perfusion, TTP）的治疗策略（允许平均动脉压Mean Arterial Pressure, MAP维持在50–65?mm^?Hg较低水平）是否优于基于MAP指导的标准护理（Standard Care, SC）对脓毒性休克（Septic Shock）患者的预后改善效果。

研究设计为随机、平行分组、开放标签的临床试验，在3所欧洲大学医院重症监护室（ICU）开展，纳入2016至2022年间219例血乳酸＞3 mmol/L的脓毒性休克患者，其中111例分配至TTP组，108例分配至SC组。TTP组治疗方案整合了毛细血管再充盈时间、外周皮肤温度、动脉乳酸浓度及MAP目标值；SC组则遵循2012版《拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign）》的血流动力学目标。

主要结局为30天内乳酸恢复正常且无需血管活性药物/正性肌力药支持（vasopressor/inotropic drugs）的存活天数。在可评估的194例患者（TTP组97例，SC组97例）中，TTP组中位天数为23天（四分位距10–27），SC组为22天（1–27），组间差异无统计学意义（中位数差0.59，95%置信区间–3至4）。次要结局（包括30天器官支持免费天数、死亡率等）及严重不良事件发生率在两组间均无显著差异。30天时，TTP组死亡24例（24.7%），SC组死亡27例（27.8%）。值得注意的是，TTP组患者的MAP水平显著低于SC组。

结论表明，对于乳酸升高的脓毒性休克患者，采用组织灌注导向并允许较低MAP的策略并未增加30天时乳酸正常且无血管活性药物支持的存活天数，且与标准护理相比未出现额外安全性问题。该结果为脓毒性休克个体化血流动力学管理策略提供了重要临床证据。