左心室减压对心源性休克患者急性脑损伤的影响：ECMO支持下的风险与策略分析

《Coronary Artery Disease》：Impact of Left Ventricular Venting on Acute Brain Injury in Patients With Cardiogenic Shock: An Extracorporeal Life Support Organization Registry Analysis

本研究针对心源性休克患者在接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持时，左心室（LV）减压是否会增加急性脑损伤（ABI）风险这一临床难题展开。通过对体外生命支持组织（ELSO）注册登记数据的回顾性分析发现，LV减压与ABI风险增加显著相关（aOR 1.67），但未影响住院死亡率。研究为VA-ECMO患者的神经保护策略提供了重要循证依据。

　　

当心源性休克患者接受静脉-动脉体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）支持时，临床医生常采用左心室（left ventricular, LV）减压技术来缓解心室扩张。然而，这种操作可能像一把双刃剑，在保护心脏的同时却潜在地升高了急性脑损伤（acute brain injury, ABI）的风险。为了验证这一假说，研究人员进行了一项大规模回顾性观察研究。

研究团队挖掘了体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization, ELSO）注册登记库中2013年至2024年间的数据，共纳入13,276名接受外周VA-ECMO支持的成年心源性休克患者。在这些患者中，有1,456人（11.0%）接受了LV减压，其中微轴流泵（microaxial flow pump, mAFP）占65.5%，主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP）占29.9%。令人关注的是，整个队列中有525名患者（4.0%）出现了ABI，其定义涵盖了缺氧缺血性脑损伤、缺血性卒中或颅内出血。

经过多变量逻辑回归模型校正后，分析结果显示：与未行LV减压的患者相比，接受LV减压的患者发生ABI的几率显著升高，调整后的优势比（adjusted odds ratio, aOR）为1.67（95%置信区间[CI]为1.22–2.26，p = 0.001）。不过，两组患者在住院死亡率方面并未表现出统计学差异（aOR 1.07, 95% CI 0.90–1.27, p = 0.45）。

为了更精确地比较两种主流LV减压策略——mAFP与IABP——对ABI风险的影响，研究者进一步采用了倾向评分匹配的方法。在对231对匹配患者进行分析后，发现mAFP组与IABP组在ABI发生风险（aOR 1.35, 95% CI 0.69–2.71, p = 0.39）或死亡率（aOR 0.88, 95% CI 0.58–1.31, p = 0.52）上均无显著差异。

这项研究的重要结论在于，对于因心源性休克而接受外周VA-ECMO支持的患者，LV减压操作与急性脑损伤风险增加存在关联，但这种关联并未转化为死亡率的差异。同时，在两种常用的LV减压装置（mAFP与IABP）之间，ABI风险和死亡率是相似的。这些发现为临床医生在权衡VA-ECMO患者心脏减压与神经保护策略时提供了关键的循证医学参考。