妊娠期慢性高血压患者早期平均动脉压趋势与重度特征性叠加先兆子痫的关联分析

《O&G Open》：Association of Mean Arterial, Systolic, and Diastolic Blood Pressure Trends in Early Pregnancy With Superimposed Preeclampsia With Severe Features in Pregnancies Complicated by Chronic Hypertension

本综述基于CHAP试验数据，通过联合纵向与时间事件模型分析发现，在慢性高血压孕妇中，早期妊娠的平均动脉压（MAP）趋势与重度特征性叠加先兆子痫（SIPESF）的关联性强于收缩压（SBP）或舒张压（DBP）。MAP模型在预测SIPESF时表现出最优的曲线下面积（AUC=0.71）和最低的Brier评分，提示MAP可作为产前监护的重要指标。研究为精准产科提供了动态血压监测新视角，呼吁整合多组学数据优化预测模型。

　　

研究背景与目的

慢性高血压影响1-3%的妊娠人群，其中13-40%会发展为叠加先兆子痫（SIPESF），显著增加胎盘早剥、早产等不良结局风险。尽管美国妇产科医师学会（ACOG）推荐以收缩压（SBP）和舒张压（DBP）作为血压管理指标，但平均动脉压（MAP）作为反映心周期平均动脉压的综合指标，其与SIPESF的关联性尚未明确。本研究基于CHAP试验（NCT02299414），旨在比较早期妊娠纵向SBP、DBP和MAP趋势对SIPESF的预测效能。

研究方法

本研究为CHAP试验的二次分析，纳入2,316例慢性高血压孕妇，其中600例（25.9%）发展为SIPESF。通过联合纵向与时间事件模型，分别评估SBP、DBP和MAP从入组（孕23周前）至SIPESF发生或分娩期间的动态变化。模型调整了治疗分组、年龄、体重指数（BMI）、种族、保险类型和糖尿病等混杂因素，并采用五折交叉验证评估预测性能指标，包括曲线下面积（AUC）、Brier评分和综合校准指数（ICI）。

主要发现

1. 1.
   风险关联强度：MAP与SIPESF的关联性最强，调整后风险比（HR）为1.1556（95%可信区间1.1332–1.1784），即MAP每升高1 mm^Hg，SIPESF风险增加15.56%，高于SBP（HR 1.1015）和DBP（HR 1.1386）。非线性模型进一步验证了MAP的优越性（HR 1.1789）。
2. 2.
   预测性能：在孕34–37周关键窗口期，MAP模型的预测性能最优（AUC 0.7071），显著优于SBP（AUC 0.6784）和DBP（AUC 0.6839）。所有模型的预测精度均为中等水平（AUC 0.58–0.71），且MAP模型的Brier评分和ICI均最低。
3. 3.
   纵向趋势：SIPESF组孕妇的MAP、SBP和DBP在整个孕周均高于非SIPESF组（均P<0.001），且差异随孕周扩大。孕28周前，MAP已呈现显著分层，提示早期监测价值。

临床意义与展望

本研究首次证实纵向MAP监测在慢性高血压孕妇中的预测优势，其机制可能与MAP更全面反映脑血管灌注压力有关。尽管当前模型精度有限，但为整合生物标志物（如血管生成因子）构建多维预测模型提供了基础。未来研究需明确妊娠期MAP的最佳控制目标，并探索其在个性化产前监护中的应用价值。

研究局限性

预测模型未纳入胎盘血流动力学或遗传标志物等变量，且血压测量依赖临床常规操作，可能存在标准差异。此外，人群局限于美国多中心数据，外推至其他种族需谨慎验证。