中国卒中疾病负担三十年变迁与2040年预测：基于GBD数据的亚型分析与防控策略研究

《Chinese Medical Journal》：Analysis and prediction of disease burden of stroke and its subtypes in China from 1990 to 2040

本综述基于全球疾病负担（GBD）1990-2021年数据，系统分析中国卒中及其亚型（缺血性卒中IS、脑内出血ICH、蛛网膜下腔出血SAH）的发病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALY）等指标变化趋势，并运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2040年疾病负担。研究发现中国卒中总发病率30年间增长100.64%，其中IS增幅达201.13%，男性负担显著高于女性。尽管年龄标准化死亡率（ASMR）和DALY率（ASDR）呈下降趋势，但非残疾负担（YLL/YLD比值从20.13降至9.48）持续加重。研究强调需优先控制IS增长，优化高危人群干预策略，为中国卒中防控提供科学依据。

　　

背景

卒中作为全球重大公共卫生问题，在GBD 2021病因谱中位列第三大死因。中国面临尤为严峻的挑战，2019年卒中患者达2876万，死亡219万，伤残调整寿命年（DALY）达4590万年。随着人口老龄化、不健康生活方式普及，卒中发病率持续攀升，其中男性终生风险高达41.1%，性别差异居全球首位。卒中亚型（IS、ICH、SAH）的病理机制和临床管理策略差异显著，需分型制定精准防控措施。

方法

研究采用GBD 2021数据库，提取中国1990-2021年卒中及其亚型的发病率、患病率、死亡率、早死损失寿命年（YLL）、伤残生存年（YLD）和DALY等指标。通过Joinpoint回归模型计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），并应用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022-2040年疾病负担趋势。年龄标准化率采用世界标准人口进行校正。

疾病负担全球对比

发病率

1990-2021年间，中国卒中总发病率增长100.64%，远超全球增幅（15.03%）。男性发病率增长113.51%，显著高于女性（86.27%）。但年龄标准化发病率（ASIR）总体下降9.78%，女性降幅（16.86%）大于男性。亚型分析显示，IS发病率激增201.13%，其ASIR逆势上升35.72%，而ICH与SAH的ASIR分别下降43.86%和56.50%。全球范围内，SAH的ASIR降幅（28.78%）远低于中国。

患病率

中国卒中患病率增长102.93%，IS患病率增幅尤为显著。年龄标准化患病率（ASPR）微增11.48%，而全球ASPR下降8.48%。SAH的患病率在中国呈下降趋势，但全球上升，且女性患病率始终高于男性。

死亡率

中国卒中总死亡率上升40.01%，全球下降2.61%。年龄标准化死亡率（ASMR）下降43.01%，其中SAH的ASMR降幅达82.71%，显著优于全球水平（56.12%）。2004年为ASMR转折点，此后持续下降。

DALY与YLL/YLD比值

中国卒中DALY率上升15.73%，全球下降10.67%。YLL/YLD比值从1990年20.13降至2021年9.48，表明非致死性负担加重。ICH的YLL/YLD比值最高（29.94），提示其致死性最强。男性各项负担指标均高于女性。

风险因素演变

2021年卒中主要风险因素为高血压、大气颗粒物污染、吸烟、高钠饮食和高LDL胆固醇。室内空气污染影响减弱，室外污染贡献度上升。高血压对IS关联最强，铅暴露与ICH、SAH显著相关。

趋势分析与预测

Joinpoint模型显示，除IS外所有亚型的ASIR均下降。SAH的ASMR在2000-2004年降幅最大（APC=-15.31%）。BAPC预测表明，至2040年男性卒中ASIR将下降至229.67/10万，女性升至190.12/10万。IS的ASIR持续上升，ICH下降，SAH男性微升、女性下降。ASMR和ASDR均呈下降趋势。

讨论

中国卒中疾病负担的上升与人口老龄化、慢性病增长及防控措施不足密切相关。IS的快速增长凸显代谢性疾病管理的紧迫性。虽然急性期救治水平提升使死亡率下降，但康复服务缺口导致残疾负担加重。男性因吸烟、饮酒等危险行为暴露程度高，负担显著重于女性。SAH的流行病学特征异于其他亚型，其性别差异与雌激素保护作用相关。未来需加强区域化防控策略，注重高危人群早期干预和长期康复体系建设。

局限与展望

研究未纳入省级数据分析，缺乏个体层面长期随访数据。未来需结合临床特征深化精准防控研究，尤其关注老年和慢性病人群的特殊需求。