综述：局部与全身应用氨甲环酸对全膝关节和全髋关节置换术后失血影响的系统性回顾与荟萃分析

《JBI Evidence Implementation》：Topical Versus Systemic Tranexamic Acid to Reduce Blood Loss After Total Knee and Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis

本综述系统比较了局部与全身应用氨甲环酸（TXA）在人工全膝关节置换术（TKA）和人工全髋关节置换术（THA）中的疗效。分析显示，两种给药途径在总体减少失血量、血红蛋白（Hb）下降、住院时长及输血需求方面无显著差异，安全性相当。亚组分析提示，在TKA中局部应用TXA或更具优势。该研究为骨科围术期血液管理提供了重要循证依据，并指出未来需深入探索最佳剂量与给药途径。

　　

背景

人工全膝关节置换术（TKA）与人工全髋关节置换术（THA）是治疗终末期关节疾病的有效手段，但术中及术后失血是其常见并发症。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）作为一种抗纤溶药物，已被证实能有效减少关节置换术后的失血量。然而，关于其最佳给药途径——局部应用还是全身静脉应用——仍存在争议。本篇系统性回顾与荟萃分析旨在综合现有证据，比较这两种给药方式在TKA和THA中的有效性与安全性。

方法

研究者系统检索了MEDLINE、Embase和Cochrane CENTRAL等数据库中相关的随机对照试验（RCTs）。纳入标准为比较局部与全身TXA用于择期TKA或THA患者的RCTs。主要观察指标是总失血量，次要观察指标包括术后输血率、血红蛋白（Hb）下降幅度、住院时间以及主要不良事件（如感染和血栓栓塞事件）的发生率。数据分析使用RStudio软件进行，并针对TKA和THA进行了亚组分析，以探讨不同手术类型下的潜在差异。

结果

本研究共纳入了59项随机对照试验，涉及6791名患者。荟萃分析结果显示，在综合了TKA和THA数据后，局部与全身应用TXA在总失血量上无统计学显著差异（Hedges g = 0.11; 95% CI, ?0.04 to 0.26; I² = 82.4%）。同样，在血红蛋白下降、住院时长和输血需求等次要指标上，两组也未显示出显著差异。安全性方面，两种给药途径在感染和血栓栓塞事件的发生率上相近。

然而，亚组分析揭示了一个有趣的现象：在TKA患者中，局部应用TXA相较于全身应用，能显著减少总失血量（g = 0.19; 95% CI, 0.00 to 0.38; I² = 85%; p = 0.046）。而在THA患者中，两种方法的效果则无显著差别。

结论

总体而言，对于TKA和THA患者，局部与全身应用氨甲环酸在减少围术期失血方面具有同等效力。但深入分析发现，手术类型可能影响给药途径的选择：在TKA中，局部应用TXA可能优于全身应用；而在THA中，两种途径效果相当。这一发现提示临床医生可根据具体手术类型个体化选择TXA的给药方式。当然，为了确定TXA的最佳剂量和最优给药途径，未来仍需开展更多高质量的研究。

证据等级

本研究为治疗性证据一级（Level I），为临床决策提供了高等级的循证医学支持。