星形手术联合四部位肌电假体改善部分手部截肢患者精细运动功能的前瞻性研究

《JPO: Journal of Prosthetics and Orthotics》：Response to Letter to the Editor About, “Stress Level of Adolescent With Idiopathic Scoliosis Using Braces for the Treatment: A Descriptive Study in Vietnam”

本研究针对部分手部截植患者精细运动功能受损的难题，评估了星形手术（starfish procedure）后配置四部位肌电假体的临床效果。结果显示，患者在南安普顿手部评估程序（SHAP）指数、衣服夹重定位测试（CRT）时间及NASA任务负荷指数上均有显著改善，实现了独立的指状控制，提升了手部功能与用户体验，为临床康复提供了新方案。

　　

^引言

部分手部截肢会严重损害患者的精细运动技能和日常功能。肌电假体作为一种功能性解决方案，长期以来受到手部信号传输不理想以及控制位点数量有限的制约。星形手术这一创新技术，旨在优化残肢肌肉与假体传感器之间的接口，从而提升对假体手指的控制精度。

^方法

本项前瞻性病例系列研究评估了曾接受星形手术的部分手部截肢患者，在装配市售四部位肌电假体后的功能结局和患者满意度。评估工具包括南安普顿手部评估程序（SHAP）、衣服夹重定位测试（CRT）、NASA任务负荷指数以及指状控制准确性测试（DCAT），并辅以患者满意度调查。研究纳入了三名四指截肢的患者，分别在基线期使用其原有假体，并在随访期使用研究用假体进行评估。

^结果

中位随访时间为13个月。在使用研究用假体度过初始适应阶段后，患者的表现相较于其原有假体有显著提升：SHAP功能指数中位数增加了22分；CRT测试时间中位数在“下放”试验中减少了1.8秒，在“拿起”试验中减少了0.9秒，这表明手部功能和灵活性得到增强。NASA任务负荷指数中位数下降了2分，提示研究用假体的控制更为直观，尽管存在个体差异。DCAT测试证实了患者执行预期动作的高成功率，显示出随着时间推移熟练度提升的学习曲线，以及实现个体化指状控制的能力。患者满意度调查结果积极，支持了该四部位假体系统的临床效能。

^讨论

对于接受过星形手术的患者，整合四部位肌电假体能够实现独立的指状控制，并展现出优于其原有假体的改善结果。独立的指状控制使得物体操控更为精确，手部运动更趋自然，有望提升诸如打字、扣纽扣、处理小物件等需要精细运动控制的活动表现。尽管本研究存在样本量小、因COVID-19限制导致随访时间不一等局限性，但结果明确显示了该方法的益处，支持对此假体方案进行更深入的研究。未来研究应扩大参与者范围、延长随访时间，并与不使用假体及使用被动装置的情况进行比较，以巩固现有发现。

^结论

这项初步研究的结果表明，能够实现个体指状控制的先进肌电假体，对于曾接受星形手术的患者，可能有助于增强其功能性和改善用户体验。在任务表现和设备交互方面观察到的改进，尽管受限于小样本量和可变的随访期，但仍支持将这类功能增强型技术推广给合适的候选者。

^{临床相关性}

对于已接受星形手术的部分手部截肢患者，使用四部位肌电假体显示出改善其预后的巨大潜力，这为开展进一步研究以全面理解其相较于其他治疗方案的优劣势提供了依据。