达沙替尼相关乳糜胸长期管理新策略：10年随访病例研究

《Oncology and Translational Medicine》：Ultrasonic tumor permeabilization: Enhancing chemotherapy delivery in solid cancers

本研究报道一例慢性髓系白血病患者使用达沙替尼后发生持续性乳糜胸的10年随访案例。研究人员通过症状导向的胸腔穿刺术替代胸导管结扎术的保守治疗方案，在维持分子生物学缓解的同时有效控制并发症，为TKI药物不良反应的长期管理提供新思路。

　　

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的问世使慢性髓系白血病（CML）患者获得接近正常的预期寿命。本研究报道一例罕见达沙替尼（Sprycel）诱发乳糜胸的长期随访案例：40岁男性CML患者服用达沙替尼6个月后出现劳力性呼吸困难，影像学检查发现右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺获1.5升乳糜样液体（甘油三酯558 mg/dL），排除肿瘤及其他病因后确诊为药物相关性乳糜胸。

停用达沙替尼改用伊马替尼（Gleevec）后，患者迅速达到主要分子生物学缓解（MMR），但乳糜胸持续存在。医疗团队采用基于症状的胸腔穿刺术替代胸导管结扎术，前5年共进行4次干预，后5年未需处理。十年随访显示患者持续保持MMR，影像学虽存在少量残余积液但症状轻微。

讨论指出，达沙替尼可能通过增加胸导管通透性或影响内皮完整性导致乳糜胸。诊断需结合实验室检查（Light标准）、影像学（卧位摄片与超声）及临床表现。对于非创伤性乳糜胸，保守治疗可避免胸导管结扎术相关风险。本研究首次证实达沙替尼相关乳糜胸可呈慢性病程，强调TKI治疗需平衡疗效与长期不良反应管理。