人工智能与妇科手术

《Obstetrics & Gynecology》：Artificial Intelligence and Gynecologic Surgery

全球代谢风险因素（高BMI和高FPG）导致原发性肝癌负担持续上升，2021年造成59,970例死亡和1,540,437例DALYs，高BMI为主要贡献者，高SDI国家负担最重，男性风险更高。

　　全球范围内，代谢性疾病的发生率正在上升，而这些疾病对原发性肝癌的影响仍存在诸多不确定性。原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因。2020年，全球新发病例约86.5万例，死亡人数约75.8万例。造成这一现象的主要病因包括乙型和丙型肝炎病毒感染、酗酒以及代谢性疾病（如肥胖和2型糖尿病）。值得注意的是，随着疫苗接种率的提高和抗病毒治疗技术的进步，低社经发展指数（SDI）国家的肝炎相关肝癌发病率显著下降。然而，在高SDI国家中，肝癌发病率却因代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的迅速发展而上升，凸显了代谢性疾病对肝癌风险的深远影响。

近年来，慢性肝病的代谢风险因素，如高血糖、肥胖等，其全球流行率显著上升，并与MASLD密切相关。研究表明，代谢综合征（MetS）的全球患病率约为四分之一，预计到2035年将超过50%。多项队列研究和荟萃分析也表明，代谢风险因素与肝癌的发病率和死亡率之间存在显著的正相关关系。鉴于代谢综合征的高患病率及其对肝癌风险的不良影响，有必要评估代谢因素在全球范围内对原发性肝癌造成的疾病负担，从而明确其时空变化趋势，并为肝癌的预防提供科学依据。

本研究基于全球疾病负担研究（GBD）1990–2021的数据，分析了代谢风险因素（包括高BMI和高空腹血糖）对204个国家原发性肝癌造成的死亡和伤残调整生命年（DALYs）负担。研究结果表明，2021年，代谢因素导致的原发性肝癌死亡人数约为59,970例，DALYs损失约为154万例。按年龄标准化计算，死亡率约为每10万人每年0.70例，DALYs损失率为每10万人每年17.64例。全球范围内，从1990年到2021年，原发性肝癌的代谢相关负担呈现出持续上升的趋势，其中高BMI是主要的致病因素。高SDI国家承担了最高的肝癌负担，而低中SDI国家则表现出最快的增长趋势。此外，男性在代谢相关肝癌负担方面明显高于女性。

研究发现，原发性肝癌的代谢相关负担在不同地区和国家之间存在显著差异。东部地中海地区在2021年表现出最高的年龄标准化死亡率和DALYs损失率，而东南亚地区则相对较低。在高BMI和高FPG方面，同样观察到了类似的区域差异。此外，男性在代谢相关肝癌负担方面比女性更为突出，且在低中SDI地区，男性表现出更快的增长趋势。这可能与男性更容易受到酗酒、肥胖和2型糖尿病等代谢风险因素的影响有关，同时，研究还指出雌激素可能在一定程度上对肝癌和代谢综合征的发病具有保护作用。

为了进一步分析这些趋势，研究者采用了一种系统的方法，通过GBD的比较风险评估框架，结合系统综述和发表的证据，对代谢风险因素与肝癌之间的相对风险进行了总结。随后，通过人口调查数据和时空高斯过程回归或贝叶斯统计模型，对不同年龄、性别和地理位置的代谢风险因素进行了识别。最终，计算了代谢因素对肝癌造成的疾病负担，并通过1000次采样从正态分布的固定和随机系数中生成了不确定性区间（UI）。

从1990年到2021年，原发性肝癌的代谢相关负担在所有SDI水平的国家中均呈现上升趋势，其中低中SDI地区的年龄标准化DALYs率增长最为显著。此外，研究还发现，代谢相关肝癌的年龄标准化DALYs增长率与SDI之间存在正相关关系。然而，这一趋势并不适用于所有代谢风险因素，例如高FPG的年龄标准化DALYs增长率与SDI水平之间表现出更明显的关联。研究结果还表明，男性在代谢相关肝癌负担方面比女性更高，且在低中SDI地区，男性在年龄标准化DALYs增长速度上也超过了女性。

尽管研究揭示了代谢风险因素对肝癌负担的重要影响，但也存在一些局限性。首先，GBD数据库的估计结果依赖于国家癌症和死亡登记系统的数据准确性与完整性。其次，低收入国家和早期时期的死亡和DALYs数据可能存在低估现象。此外，高BMI和高FPG的标准在不同地区和民族群体中可能并不完全适用，因为这些标准基于全球范围内较低风险的BMI和FPG水平，而某些地区的实际情况可能有所不同。最后，GBD数据库缺乏对肝癌亚型的进一步区分，也没有提供关于肝癌是否发生在肝硬化背景下的详细信息，这在一定程度上限制了研究结果的特异性与临床适用性。

综上所述，本研究通过GBD 2021数据库揭示了代谢因素对原发性肝癌负担的持续增加趋势，尤其是在高SDI国家中。低中SDI国家则需要警惕这一疾病的快速上升。这些发现不仅为全球肝癌防控提供了最新的证据支持，也为制定针对不同地区和人群的预防与干预措施提供了方向。为了有效应对这一问题，需要采取综合措施，包括加强代谢性疾病的早期筛查、改善生活方式、推动公共健康政策的实施，以及在高风险人群中进行针对性干预。同时，应进一步加强对代谢综合征和相关疾病的科学研究，以期为肝癌的预防和治疗提供更加精准的依据。