综述：复发性尿路感染的临床管理新进展

《Obstetrics & Gynecology》：Updates in Clinical Management of Recurrent Urinary Tract Infections

本综述推荐临床医师更新复发性尿路感染（rUTI）诊疗理念，强调从传统依赖抗生素转向关注泌尿生殖道微生态平衡。新模型提出通过阴道雌激素、马尿酸乌洛托品（methenamine salts）等微环境调节剂增强膀胱黏膜免疫防护，以减少抗生素滥用，体现个体化、微生态中心（microbiome-centered）的防治新策略。

　　

传统诊疗模式的挑战

复发性尿路感染（Urinary Tract Infections, UTIs）在女性中极为常见且负担沉重。传统诊疗模型主要将感染归因于胃肠道来源的病原体，导致临床实践中过度强调使用抗生素进行病原体清除。这种模式存在明显的局限性，可能引发抗生素耐药性增加及微生态失衡等问题。

泌尿生殖道微生态的新认知

近年研究证实，膀胱内存在复杂的微生物群落（microbiome），其与阴道环境之间存在动态交互作用。膀胱黏膜表面的免疫机制与微生物群的相互作用共同影响宿主对感染的易感性。这一发现推动了对复发性UTI发病机制的重新理解，即感染易感性与泌尿生殖道微生态的整体平衡密切相关，而非单一病原体侵袭所致。

绝经后女性的特殊考量

绝经后女性由于雌激素水平下降，经历显著的微生态转变，包括阴道乳酸杆菌减少和pH值升高，从而增加复发性UTI的易感性。证据表明，局部阴道雌激素治疗能够恢复阴道微环境，增强泌尿系的天然防御能力，成为该人群预防感染的核心策略之一。

抗菌药物管理的优化策略

更新的治疗指南强调抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）的重要性。建议在安全前提下，通过尿培养确认诊断并延迟抗生素启用；在必须用药时，也应遵循精准、短程的原则，以快速缓解症状并减少药物相关不良影响。

非抗生素预防手段的兴起

当前预防策略重点推广非抗生素干预措施。除阴道雌激素外，马尿酸乌洛托品（methenamine hippurate）通过尿液中对细菌有毒性的甲醛释放发挥抑菌作用；此外，蔓越莓补充剂、D-甘露糖等也被证实具有一定防护价值，逐步减少对抗生素预防的独家依赖。

前沿疗法展望

研究正积极探索新型治疗手段，如UTI疫苗（针对常见尿路致病菌的特异性免疫）及噬菌体疗法（bacteriophage therapy），这些有望在未来进一步降低对抗生素的依赖，为复发性UTI患者提供更安全、持久的解决方案。

个体化微生态防治路径

本文强调建立个体化治疗方案的必要性，需综合评估患者微生态特征、激素状态及既往治疗史，平衡感染控制与抗菌药物相关风险，最终形成以微生态为中心（microbiome-centered）、整体化的复发性UTI管理新范式。