综述：1990-2021年全球疾病负担研究中归因于代谢风险的原发性肝癌负担分析

《The American Journal of Gastroenterology》：Global, Regional, and National Burden of Primary Liver Cancer Attributable to Metabolic Risks: An Analysis of the Global Burden of Disease Study 1990–2021

本文系统综述了女性性功能与功能障碍的临床评估与管理，详细阐述了由国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）等机构分类的性欲减退障碍（HSDD）、女性性唤起障碍（FSAD）、女性性高潮障碍（FSOD）及生殖器盆腔疼痛障碍（GPPD）的诊断与治疗策略。文章强调在患者为中心的医疗中整合生物、心理、人际和社会文化等多维度风险因素，并制定基于证据的个体化治疗方案以优化患者性健康结局。

　　

女性性功能的临床评估

女性性健康是临床诊疗中常被忽视的组成部分。全面的临床评估始于详细的病史采集，包括性功能主诉、医疗史、心理社会背景和用药情况。体格检查应重点关注盆底肌肉功能和外阴阴道解剖结构，评估是否存在触痛、肌肉高张性或解剖异常等可能影响性功能的体征。

女性性功能障碍的分类与诊断

根据国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）和第四届国际性医学咨询会的标准，女性性功能障碍主要分为四类：性欲减退障碍（Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD）、女性性唤起障碍（Female Sexual Arousal Disorder, FSAD）、女性性高潮障碍（Female Orgasm Disorder, FSOD）以及生殖器盆腔疼痛障碍（Genito-Pelvic Pain Disorder, GPPD）。诊断需符合特定症状标准和病程要求，并排除其他医学或精神疾病所致。

病因与风险因素

女性性功能障碍的病因是多维度的，涵盖生物、心理、人际和社会文化因素。生物因素包括激素失衡（如雌激素、睾酮水平低下）、神经系统疾病、心血管问题和药物副作用。心理因素涉及抑郁、焦虑、创伤史和体像问题。人际因素包括伴侣关系质量和沟通模式，而社会文化因素则涉及教育水平、宗教信仰和文化规范对性态度的影响。

治疗策略与患者管理

治疗应采取个体化方案，结合患者个人目标。心理教育、认知行为疗法和夫妻咨询可作为基础干预。对于HSDD，非激素药物如氟班色林（Flibanserin）和布雷默浪丹（Bremelanotide）可能适用。FSAD可考虑使用局部雌激素或脱氢表雄酮（DHEA）治疗。FSOD的治疗侧重于性技巧指导和振动器辅助。GPPD的管理包括盆底物理治疗、局部镇痛药物和认知行为干预。整合多学科团队协作是优化长期疗效的关键。

未来方向与知识缺口

尽管近年对女性性健康的关注增加，但在将性健康问题常规纳入患者中心护理方面仍存在显著知识缺口。未来研究需探索更有效的筛查工具、基于循证的治疗指南以及针对不同文化背景患者的干预策略，以全面提升女性性健康保健质量。