盆底重建术后性功能恢复干预咨询的随机对照试验：提升患者准备度与降低性交疼痛

《Obstetrics & Gynecology》：Intervention Counseling for Return to Sex After Urogynecologic Surgery: A Randomized Controlled Trial

本研究通过多中心随机对照试验证实，针对盆底重建术后性功能恢复的结构化干预咨询（基于患者需求框架开发）相较于常规咨询，能显著提升患者术后6-8周的准备度（OR 2.42, 95% CI 1.03-5.65）、降低性交疼痛风险（OR 0.27, 95% CI 0.09-0.86）并促进更早恢复性生活（HR 1.46, 95% CI 1.06-2.01）。研究为盆腔器官脱垂（POP）/尿失禁（UI）术后性健康管理提供了循证干预工具。

　　

研究背景

盆腔器官脱垂（POP）和尿失禁（UI）是严重影响生活质量的常见盆底疾病，手术是重要治疗手段。然而，术后性功能恢复常被忽视，患者与外科医生对性健康重要性的认知存在差异。既往研究表明患者渴望获得比常规咨询更详细的性功能恢复指导，但缺乏针对性干预措施的证据。本研究旨在评估一种基于患者视角开发的结构化干预咨询工具对POP/UI术后性功能恢复的影响。

研究方法

本研究为多中心随机对照试验，在9个北美学术医疗中心开展，由17名妇科泌尿外科医生参与。纳入计划接受POP或UI手术、并预期术后6个月内恢复性活动的成年患者。排除标准包括非英语使用者、无性活动意愿、合并外阴皮肤病或慢性盆腔痛患者。最终186例患者按1:1随机分配至干预咨询组（93例）或常规咨询组（93例）。

干预工具基于前期质性研究构建，包含9个核心要点，涵盖外部影响、矛盾情绪、性功能变化与稳定性、正常化等主题。干预组在术后6-8周复诊时接受标准化脚本讲解并获发要点手册；常规组接受医生个体化常规咨询。所有患者术前均完成基线资料采集，包括人口学特征、绝经状态、阴道雌激素使用情况、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度、盆底窘迫量表（PFDI-20）和盆底疾病生活质量量表（PISQ-IR）评分。

主要结局与次要结局

主要结局为恢复性活动时的准备度，通过修改版患者准备度问卷（将原问题"我对即将进行的手术感到准备充分"调整为"总体而言，我对术后恢复性活动感到准备充分"）评估，采用6级Likert量表，选择"非常同意"或"同意"视为达标。次要结局包括性功能（PISQ-IR评分）、恢复性活动时间、术后盆腔痛及性交疼痛发生率，以及术后6-8周即时准备度。

随访方案：所有患者在术后6-8周完成准备度问卷、PISQ-IR和PFDI评估。未恢复性活动者每月随访1次直至术后6个月，直至报告恢复性活动时重复上述评估。

研究结果

最终170例（91.4%）完成随访（干预组87例，常规组83例）。两组基线特征基本均衡，仅干预组阴道子宫切除术比例较高（25.3% vs 12.0%, P=0.044）。

主要结局分析显示，两组在术后6个月内恢复性活动时的准备度无显著差异（82.8% vs 77.1%, aOR 1.44, 95% CI 0.62-3.34）。但干预组在术后6-8周接受咨询后即刻准备度显著更高（aOR 2.42, 95% CI 1.03-5.65），且性交疼痛风险降低73%（aOR 0.27, 95% CI 0.09-0.86）。干预组恢复性活动时间更早（aHR 1.46, 95% CI 1.06-2.01），中位时间分别为49.0天与54.5天（P=0.069）。两组术后盆腔痛发生率和PISQ-IR评分改善幅度无统计学差异。

敏感性分析排除57例（33.5%）在6-8周前提前恢复性活动的患者后，干预组6-8周准备度优势更显著（81.0% vs 56.9%, aOR 4.82, 95% CI 1.66-13.99）。提前恢复性活动者多表现为绝经前状态、基线性功能评分较高、盆底症状困扰较轻。多重插补法处理缺失数据后结果与完整病例分析一致。

讨论与启示

本研究首次证实针对POP/UI术后性功能恢复的结构化咨询可短期内提升患者准备度并减少性交疼痛，但效应随咨询与性活动间隔延长而减弱。干预未改善长期性功能评分，可能与研究效能不足或性功能的多因素复杂性有关。值得注意的是，近1/3患者早于医嘱时间恢复性活动，提示部分患者具备自我决策能力，但也凸显了个体化指导的必要性。

研究优势包括多中心随机设计、基于患者需求开发干预工具、以及真实世界临床场景下的实施可行性。局限性涉及提前恢复性活动对效能的削弱、未设盲可能带来的偏倚、手术异质性对结果的潜在影响，以及缺乏对干预实施便捷性的量化评估。

结论

结构化干预咨询可有效改善患者术后早期性功能恢复的准备度并降低疼痛风险，为盆底重建术后的性健康管理提供了标准化工具。未来研究需关注干预措施的长期效果、实施障碍的解决，以及针对不同需求患者的个性化方案优化。