综述：探索全球防控狂犬病的策略：应对局限性与提升有效性

《Veterinary Medicine and Science》：Exploring Global Strategies to Combat Rabies: Addressing Limitations and Enhancing Effectiveness

本文系统综述全球狂犬病防控策略，聚焦“One Health”理念、犬类大规模免疫及暴露后预防（PEP）等核心措施，深入剖析政策执行、监测体系及资源分配等现实挑战，为实现“2030年消除犬传人狂犬病”目标提供关键见解。

　　

ABSTRACT

狂犬病是一种致命性病毒性疾病，侵袭温血动物（包括人类）的中枢神经系统，至今仍是全球重大健康威胁。每年约有55,000人死于狂犬病，其中超过99%的病例由犬咬伤传播，且主要集中于非洲和亚洲地区。该病表现为两种临床类型：狂躁型（以躁动、恐水为特征）和麻痹型（以肌肉无力、瘫痪为标志）。本文重点评估了当前防控策略的有效性，包括“One Health”一体化健康策略、犬类大规模免疫以及符合“2030年零死亡”（Zero by 30）目标的口服疫苗投放。然而，政策执行不力、暴露后预防（PEP）可及性不足、犬群管理薄弱及监测系统不健全等问题仍在阻碍进展——尤其在低收入和中等收入国家。加强政策制定者、卫生专业人员、公共卫生部门与环境卫生部门之间的协作，对减轻狂犬病负担和实现全球健康目标至关重要。

1 Introduction

狂犬病是由病毒引起的传染性疾病，可导致中枢神经系统炎症反应，影响所有哺乳动物（包括人类）。尽管可通过暴露前及暴露后措施有效预防，其在发展中国家的防控效果仍不理想。值得注意的是，即使已宣布消除狂犬病的国家，其成果也可能因干预措施减弱或中止而面临风险。

该病可分为脑炎型与麻痹型两种表现形式：前者表现为躁动、意识混乱和恐水；后者则表现为肌肉无力、瘫痪和昏迷。病毒侵入中枢神经系统后可引起严重并发症，患者死亡率接近100%。

2 Interventions and Preventions

狂犬病是中低收入国家的重要公共卫生问题。“One Health”作为一种整合人类、动物和环境健康的策略，被广泛认可为应对全球健康挑战的有效方法。该策略在狂犬病控制中具有成本效益，且有助于可持续发展和全球健康安全。实践方面，已有成功案例表明通过口服疫苗投放可消除野生动物中的狂犬病毒变种。

全球范围内，“Zero by 30”倡议推动各国制定防控策略，旨在2030年前消除犬媒传播导致的人狂犬病死亡。疫苗接种是核心措施，研究显示野生动物口服免疫后可产生保护性抗体。大规模犬类接种被确认为实现零死亡目标的关键干预手段。此外，理解犬群接触网络结构对设计有效免疫策略至关重要。达到70%以上的犬类免疫覆盖率（即群体免疫，herd immunity）可阻断病毒传播，为社区提供广泛保护。

社区认知与教育也是预防狂犬病的重要环节。提高农村居民和学生对于动物咬伤后的防护行为与医疗利用具有积极意义。然而，社区对风险的误解、文化习俗及对PEP认知不足常导致就医延迟。提升社区对狂犬病的认知与风险意识，有助于提高PEP依从性和疫苗接种率。地理可及性与PEP供给则是影响疾病负担和死亡预防的关键因素。

2.1 Surveillance Systems

有效防控狂犬病需依托健全的监测系统，以监控疫情并指导精准干预。监测有助于识别高风险地区、量化疾病负担，从而为决策提供依据。被动监测依赖医疗机构或兽医机构上报，可反映趋势但易因漏报而缺失信息；主动监测则包括现场调查、疑似动物样本采集和实验室确认，能提供更准确的流行病学数据。整合两种监测方式可确保及时发现、合理分配资源和评估措施效果。

2.2 Limitations of Current Strategies

尽管全球已付出诸多努力，狂犬病防控仍面临多重挑战。许多国家因政策执行不连贯、免疫实施不到位，导致个体感染风险持续存在。资源有限地区难以推行全面控制策略。此外，PEP在许多社区（尤其是中低收入国家）缺乏可及性和可负担性，造成死亡率上升。PEP使用指南不明确也导致部分无风险人群被过度接种，而高风险接触者却未获免疫。

犬群管理问题同样突出。自由流浪犬控制失败、犬口管理薄弱及监测不足助长了狂犬病持续传播。跨部门协作缺乏也影响策略实效——“One Health”虽在部分国家显效，但多数地区仍未能充分整合人类、动物和环境三方面资源。现有策略多忽视环境管理的作用：废弃物管理不善维持了流浪犬种群生存，人类侵入野生动物栖息地则增大了人兽接触溢出风险。因此，在One Health框架中加强环境管理与疫苗接种和监测同等重要。

2.3 Stakeholders’ Involvement

多方利益相关者参与对设计与维持防控规划至关重要。One Health框架通过整合人类、动物和环境健康优先事项，提高了项目影响力和资源利用效率。吸纳利益相关者不仅有助于优化政策和公众配合度，也可确保项目的可持续性。

3 Conclusion

综上所述，全球狂犬病防控需采用多学科整合策略，涵盖动物宿主干预、犬类大规模免疫、公众意识提升及医疗服务改进等多方面。这些努力与“Zero by 30”全球行动相呼应，展现出显著减轻狂犬病负担的潜力——对中低收入国家具有重大意义。

Author Contributions

Jennifer F. Lyabangi：课题构思、方法设计、数据整理；

Elton M. Mahulu：调研、验证、形式分析、文稿审编；

Josiah I. Sandetwa：调研、验证、形式分析、资源支持；

Witness A. John：形式分析、督导、资金获取、项目管理；

Philbert B. Madoshi：文稿审编、督导、形式分析。

Acknowledgements

作者无内容需声明。

Ethics Statement

作者无内容需声明。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。