青少年和年轻成年人中双相情感障碍的负担：1990年至2021年的全球、区域和国家视角，并对2040年进行预测

《Journal of Affective Disorders》：The burden of bipolar disorder in adolescents and young adults: A global, regional, and national perspective from 1990 to 2021 with projections to 2040

本研究基于GBD 2021数据，评估1990-2021年全球青少年及年轻人双相情感障碍（BD）的疾病负担，包括发病率（ASIR 47.56/10万）、患病率（ASPR 530.35/10万）和DALYs（116.40/10万）。结果显示，BD负担存在显著年龄、性别、区域和SDI差异，Australasia最高，东亚最低，高SDI地区负担最重，中SDI地区增长最快。BAPC模型预测2040年前BD负担将持续上升，需加强心理健康服务及针对性干预。

　　

詹颖|童亚楠|乔婷婷|张伟|吴晓丹|王志国|张国旭

中国辽宁省沈阳市北方军区总医院核医学科

摘要

背景

本研究旨在评估1990年至2021年间全球、地区和国家层面青少年及年轻成人双相情感障碍（BD）的负担情况。

方法

本研究利用《2021年全球疾病负担》数据，更新了1990年至2021年间青少年及年轻成人BD的发病率、患病率以及伤残调整生命年（DALYs）的评估结果，并从地区、国家和社会人口指数（SDI）三个层面进行了分析。同时，我们还考虑了性别和年龄的影响及趋势，并通过前沿分析和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型对2040年的情况进行了预测。

结果

2021年，青少年及年轻成人BD的全球年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化患病率（ASPR）和年龄标准化伤残调整生命年率（ASDR）分别为每10万人47.56例、530.35例和116.40例。ASIR在15至19岁年龄段达到峰值，ASPR和ASDR在25至29岁年龄段最高。女性所承受的负担更重。澳大利亚和新西兰的BD负担最重，东亚地区最低；南拉丁美洲的BD负担下降最快。在新西兰，BD发病率最高，意大利的增长速度最快。BD负担在高SDI地区最高，在中高SDI地区最低，且呈下降趋势。根据BAPC模型的预测，青少年及年轻人群体中BD的病例数和年龄标准化发病率预计未来将继续增加。

结论

1990年至2021年间，青少年及年轻成人BD的全球负担有所增加，且存在性别、地区和SDI差异。这些数据有助于制定有效的公共卫生策略并改善心理健康服务。

引言

双相情感障碍（BD）是一种严重的慢性精神疾病，其特征是躁狂、轻躁狂和抑郁反复发作，导致心理社会功能和生活质量显著受损。它是全球致残的主要原因之一，尤其是在年轻人中。根据世界心理健康调查倡议的数据，BD的全球终生患病率为2.4%，是导致失能时间第二长的疾病（Alonso等人，2010年）。BD给全球带来了巨大的经济负担和社会影响。在美国，BD的终生患病率高达4.4%（Merikangas等人，2011年），总经济负担估计超过2020亿美元（Carvalho等人，2020年）。BD患者的自杀率显著高于普通人群，约为其20至30倍（Grande等人，2016年）。青少年及年轻人的自杀企图风险高达30.9%（Chen和Dilsaver，1996年）。这种疾病的高致残率和死亡率与发病年龄早有关。流行病学研究表明，BD的发病高峰出现在青少年晚期和成年早期。超过三分之二的病例在25岁之前发病，发病中位年龄约为33岁（Solmi等人，2022年）。青少年和成年早期是神经发育可塑性和心理社会脆弱性较高的时期，也是BD发病和进展的关键敏感阶段。这一阶段的疾病可能扰乱教育、社会融合和职业发展，最终导致长期的社会经济劣势。这些后果凸显了早期发现和及时干预的迫切需求。

《2021年全球疾病负担》（GBD）项目是国际合作的重要成果，旨在量化不同地区和时期的健康损失。GBD提供了一种系统的方法，用于比较不同时间、地理和人口群体中的疾病影响，为公共卫生决策和资源分配提供科学依据（GBD 2019 Demographics Collaborators，2020年）。先前的研究提供了截至2017年的BD发病率和伤残调整生命年（DALYs）的详细估计（He等人，2020年）。GBD 2019精神障碍协作组更系统、更权威地确定了BD在人群层面的重大负担（GBD 2019 Mental Disorders Collaborators，2022年）。这些全面的估计为全球健康优先级提供了宝贵的宏观视角。在此基础上，进一步了解特定疾病在关键人群中的表现对于制定有针对性的干预措施至关重要。

本研究针对10至39岁全球人群，更新了BD负担的评估结果，分析了1990年至2021年间发病率、患病率和DALYs的时间趋势，以描绘这一年龄段的独特流行病学特征。此外，我们采用前沿分析方法确定了资源利用效率最高的地区，从而指出了需要改进的领域。通过聚类分析，我们超越了传统的地理或经济分类，识别出具有相似BD负担特征的地区子群。利用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，我们对2040年的BD负担进行了预测，包括总体情况及各年龄段的详细数据。

数据来源

我们从全球健康数据交换（Global Health Data Exchange）数据库（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool）获取了1990年至2021年的BD相关数据。GBD 2021评估了21个GBD区域和204个国家和地区中371种疾病、伤害及88个风险因素的健康风险。BD负担的估算数据来源于调查数据、市场扫描索赔数据、流行病学系统文献等。我们分类分析了10至

2021年概况

2021年，全球青少年及年轻成人新发BD病例数为1,707,055例（95%置信区间：1,051,156–2,579,665例），患病率为19,521,961例（95%置信区间：14,460,332–26,233,558例），BD导致的DALYs为4,282,577年（95%置信区间：2,669,314–6,500,582年）（表1）。全球青少年及年轻人的BD ASIR为47.56（95%置信区间：29.41–71.70），ASPR为530.35（95%置信区间：392.51–713.45），ASDR为116.40（95%置信区间：72.50–176.79）。

讨论

本研究基于GBD 2021的最新评估结果，更新了青少年及年轻成人BD的发病率、患病率和DALYs的时间趋势，按地区、国家、年龄和性别进行了细分。与以往研究相比，本研究提供了更详细的青少年及年轻人群体疾病分析，并加入了趋势预测，为疾病管理提供了公共卫生方面的见解。

结论

总之，我们的研究结果将有助于制定有效的公共卫生策略并改善心理健康服务。我们需要加强心理健康服务的建设和普及，提高公众对心理健康问题的认识和理解。同时，不应忽视性别差异和特殊年龄群体对BD负担的影响。社区应更加关注青少年的心理健康状况。

作者贡献声明

詹颖：撰写初稿、数据可视化、验证、软件应用、方法论设计、数据整理。童亚楠：撰写初稿、验证、数据分析、数据整理。乔婷婷：数据验证、软件应用、数据分析。张伟：项目监督、数据分析、数据整理。吴晓丹：数据可视化、验证。王志国：项目管理、验证。张国旭：撰写、编辑、概念框架构建。

伦理批准和参与同意

不适用。

资金支持

无。

利益冲突声明

作者们没有需要披露的利益冲突。

致谢

作者感谢健康指标与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）为本研究提供的数据支持。