阿布昔替尼联合窄谱UVB治疗非节段型白癜风52周前瞻性研究：长期疗效与安全性分析

《Journal of Dermatological Treatment》：Long-term efficacy and safety of oral abrocitinib combined with narrow-band UVB phototherapy in non-segmental vitiligo: a 52-week prospective study

本研究首次报道了口服JAK1抑制剂阿布昔替尼（abrocitinib）联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗进展性非节段型白癜风（NSV）的52周长期疗效与安全性数据。结果显示，72.7%患者达到总白癜风面积评分指数改善25%（T-VASI25），血清CCL20水平显著下降（p=0.0003），且安全性良好。该方案为难治性白癜风患者提供了新的治疗选择。

　　

引言

白癜风是一种以表皮黑素细胞缺失为特征的慢性自身免疫性皮肤病，全球患病率约为0.5%-2%。该疾病不仅影响患者外观，更会导致焦虑、自卑等心理问题，严重影响生活质量。近年来研究发现，白癜风的黑素细胞破坏与炎症因子信号通路密切相关，其中Janus激酶（JAK）-信号转导和转录激活因子（STAT）通路的激活尤为关键。因此，JAK抑制剂作为系统性糖皮质激素的替代疗法，逐渐成为治疗进展性非节段型白癜风的新选择。

材料与方法

本研究纳入11例对系统性糖皮质激素治疗抵抗的进展性非节段型白癜风患者，所有患者均接受口服阿布昔替尼100 mg/日治疗16周，随后改为100 mg隔日给药36周，同时配合每周两次的NB-UVB光疗。疗效评估采用总白癜风面积评分指数（T-VASI）和面部白癜风面积评分指数（F-VASI），并监测血清生物标志物（CXCL10、CCL20、IFN-γ）水平变化及不良事件（AEs）。

结果

疗效方面，患者的中位改善率从第24周的29.2%提升至第52周的39.6%（p=0.043）。达到T-VASI25的患者比例从54.5%上升至72.7%。值得注意的是，第24周无应答者在后续治疗中未出现进一步改善。面部皮损的改善最为显著，中位F-VASI改善率从50.0%升至60.0%，而远端肢体皮损的改善相对有限。血清生物标志物检测显示，CCL20水平在治疗期间持续显著下降（p=0.0003），而CXCL10和IFN-γ水平未见明显变化。安全性方面，45.5%患者报告轻度不良事件（头痛、头晕、胃肠道不适等），均为一过性且自行缓解，未发生严重不良事件。

讨论

本研究首次证实了阿布昔替尼联合NB-UVB治疗白癜风的长期疗效与安全性。与其他JAK抑制剂（如upadacitinib、baricitinib等）相比，阿布昔替尼显示出相当的疗效优势。不同部位皮损的应答差异可能与其黑素细胞储备量及局部微环境有关，而白毛区域因黑素细胞干细胞耗竭难以再生。血清CCL20水平的动态变化可能成为预测治疗应答的潜在生物标志物。研究结果支持将第24周作为治疗决策的关键时间点，此时无应答者继续治疗获益有限。

结论

52周阿布昔替尼联合NB-UVB治疗方案在进展性非节段型白癜风中表现出持久的疗效和良好的安全性。对于第24周前已出现应答的患者，延长治疗可带来进一步的色素恢复，但早期无应答者可能无法从后续治疗中获益。该研究为难治性白癜风的长期管理提供了重要的临床依据。