泰国痤疮治疗的真实世界模式、患者偏好与依从性：一项横断面分析

本综述通过横断面调查揭示泰国痤疮患者以局部治疗和程序性治疗（如粉刺提取）为主、口服治疗使用不足的现实模式，发现治疗依从性仅33.71%，并明确影响依从性的关键因素（治疗持续时间、多模式治疗、生活质量影响及医患沟通满意度）。研究强调需结合文化敏感性策略和患者中心护理（patient-centered care）优化痤疮管理。

　　

研究背景与意义

痤疮（acne vulgaris）是一种慢性炎症性皮肤病，全球患病率从1990年的8,563.4/10万上升至2021年的9,790.5/10万，年增长率约0.43%。该疾病不仅影响外观，更对患者心理健康造成显著负担。现有研究多基于西方人群，聚焦局部和口服药物治疗，而泰国患者更常接受程序性治疗（如粉刺提取、激光疗法）。本研究旨在填补这一空白，探索泰国痤疮患者的治疗模式、偏好及依从性驱动因素。

研究方法与人群

研究采用横断面设计，对1,237名18–45岁泰国痤疮患者进行自填问卷调查。问卷涵盖人口统计学特征、治疗使用情况、偏好（5级Likert量表）、决策因素及依从性（累计评分≥20分为依从性良好）。统计分析包括描述性统计、卡方检验、t检验及多因素logistic回归。

治疗模式与性别差异

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  主流治疗方式：局部治疗使用率最高（68.07%），但仅16.25%患者单独使用；程序性治疗中，粉刺提取占51.90%，痤疮注射占27.32%，激光/光疗占11.96%；非处方产品（OTC）使用率达42.28%。口服抗生素和异维A酸（isotretinoin）使用率较低（分别为16.01%和10.67%）。
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  组合疗法普及：56.43%患者接受超过3个月治疗，多数采用联合方案（如局部+程序性治疗占14.87%）。
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  性别差异：女性更常用局部治疗（72.20% vs. 59.95%）、粉刺提取（55.73% vs. 44.36%）及痤疮注射（34.63% vs. 12.95%）；男性更倾向使用化妆品类OTC（51.08% vs. 37.80%）。男性痤疮严重程度更高（中度40.05%，重度8.39%），但女性更易报告生活质量受影响（17.56% vs. 11.75%）。

治疗偏好与决策因素

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  偏好排名：局部治疗评分最高（均值4.24），口服治疗偏好最低；男性对口服抗生素（均值3.00 vs. 2.80）和异维A酸（2.93 vs. 2.71）的偏好显著高于女性。
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  决策关键因素：患者最重视长期有效性（均值4.39）、费用可承受性（4.31）、快速起效（4.30）和低副作用（4.27）。男性更关注“快速起效”和“长期有效性”（P<0.05）。
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  程序性治疗壁垒：主要障碍为费用（均值4.17）和副作用担忧（4.16），性别无显著差异。

依从性现状与预测因素

仅33.71%患者达到良好依从性。多因素logistic回归显示：

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  正向预测因素：治疗持续时间>3个月（AOR=0.60, P<0.001）、使用3种（AOR=2.00）或4种（AOR=5.43）治疗方式、生活质量受影响（AOR=1.59, P=0.04）、高治疗满意度（AOR=4.73, P<0.001）及医患沟通满意度（AOR=2.10, P=0.001）。
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  主要依从性壁垒：费用（均值3.76）、无效感（3.70）和副作用（3.59），而治疗复杂性和遗忘因素影响较小。

讨论与临床启示

泰国痤疮治疗模式与西方差异显著，程序性治疗的高普及性反映其文化可及性及审美需求导向。低口服治疗使用率可能源于对副作用的顾虑及对非侵入性方案的偏好。依从性低（33.71%）凸显需通过个体化方案、成本控制及强化医患沟通（如明确解释治疗预期）提升长期管理效果。未来研究需纵向追踪以验证因果关联，并纳入抑郁、病耻感等心理社会变量。

研究局限性

横断面设计无法推断因果关系；自报数据存在回忆偏倚；样本以城市人群为主，农村代表性不足；未评估心理共病对依从性的影响。