脂蛋白(a)在预测老年耐力运动员与健康对照者冠状动脉疾病中的关键作用

《European Journal of Preventive Cardiology》：The Role of Lipoprotein(a) in Predicting Coronary Artery Disease Among Ageing Endurance Athletes and Healthy Controls

本研究针对老年耐力运动员冠状动脉疾病患病率高于健康对照但传统心血管风险相似的临床难题，来自比利时的研究团队通过Master@Heart队列研究，发现脂蛋白(a)[Lp(a)]>125 nmol/L与冠状动脉钙化百分位≥75（OR 1.80）和混合斑块（OR 1.76）显著相关，证实Lp(a)可作为低风险人群冠状动脉疾病的独立预测指标，为精准心血管风险评估提供新依据。

　　

在心血管健康领域，老年耐力运动员展现出一个有趣悖论：尽管他们保持着优异的运动习惯和极低的传统心血管风险因素，通过冠状动脉CT血管成像（CCTA）检测却发现比健康对照者更高的冠状动脉疾病患病率。为了解开这个谜团，研究人员聚焦于脂蛋白(a)[Lp(a)]——一种受遗传因素强烈影响的独立风险标志物。

这项名为Master@Heart的研究纳入了558名45-70岁且无已知心血管风险因素的男性，包括191名终身运动员、191名晚年开始训练的运动员以及176名健康对照者。通过精密CT扫描技术，研究人员系统评估了受试者的冠状动脉钙化（CAC）程度和各种类型的动脉斑块。

研究结果显示，当Lp(a)浓度超过125 nmol/L的临床临界值时，与年龄特异性冠状动脉钙化百分位≥75（比值比1.80，p=0.049）以及存在至少一个混合斑块（比值比1.76，p=0.046）呈现显著正相关。更精细的连续数据分析进一步证实，Lp(a)每升高10 nmol/L，冠状动脉钙化评分>100的风险增加3%（p=0.045），钙化百分位≥75的风险增加4%（p=0.014），混合或非钙化斑块的存在风险增加3%（p=0.029）。

值得注意的是，三类人群的Lp(a)水平分布相似，且Lp(a)与运动群体之间未发现显著的交互作用。这表明虽然Lp(a)不能解释运动员群体中更高的冠状动脉疾病患病率，但作为独立于运动状态的风险预测因子，它在低风险人群的心血管疾病筛查中具有重要应用价值。

这些发现为临床实践带来重要启示：在传统风险因素评估基础上，加入Lp(a)检测有望更精准地识别出那些"看似健康"但实际上存在隐匿性冠状动脉粥样硬化的个体，为实现个性化心血管疾病预防提供新思路。