综述：女性运动员慢性外侧踝关节不稳定的考量

《Cognition》：Chronic Lateral Ankle Instability–Considerations in the Female Athlete

本综述聚焦女性运动员慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）的流行病学、病因、诊断与治疗进展。文章指出女性因激素波动更易罹患CLAI，非手术治疗（物理疗法、支具）为首选，若无效则推荐手术（开放改良Brostrom术为金标准，关节镜改良Brostrom术证据渐增）。作者强调需加强预防研究，并关注合并症（如距骨穹窿骨软骨损伤OCL）。

　　

关键点

女性运动员发生慢性外侧踝关节不稳定（CLAI）的风险增加，激素波动被认为是其原因。开放改良Brostrom术是当前CLAI外科治疗的金标准，但关节镜改良Brostrom术的证据正在不断积累。需要更多的研究来阐明预防女性运动员CLAI的方法。

CLAI的流行病学

外侧踝关节扭伤是常见损伤，美国每年约发生200万例。虽然通常被视为轻微损伤，但它们约占所有与损伤相关的急诊就诊的20%，并造成显著的经济和社会负担，约四分之一的患者在受伤后超过一周无法上学或工作。踝关节扭伤占高中运动员所有下肢损伤的一半，并且是最常见的运动损伤之一。约30%的急性踝关节扭伤患者会发展为CLAI，表现为持续性疼痛、关节不稳感和踝关节功能受损。

韧带解剖

踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，由若干韧带和韧带复合体稳定，包括内侧韧带复合体、下胫腓联合和外侧韧带复合体。外侧韧带复合体包括前距腓韧带（ATFL）、跟腓韧带（CFL）和后距腓韧带。ATFL是外侧踝关节扭伤和CLAI中最常受损的韧带，并且在85%的病例中被累及。CFL是第二常受伤的韧带。

CLAI的临床表现

CLAI患者会描述一次初次踝关节扭伤以及恢复后未能重建踝关节稳定性。踝关节扭伤的机制通常包括作用于部分跖屈的踝关节上的内翻力，伴或不伴内旋；内旋与ATFL和CFL损伤相关，而无内旋则被证明会导致单独的CFL损伤。CLAI患者通常会描述反复的踝关节扭伤、踝关节“让路”的不稳定感、持续性肿胀和疼痛。

体格检查

体格检查有助于诊断外侧踝关节不稳，重要组成部分包括视诊、触诊、活动度评估以及特殊检查，如前抽屉试验、前外侧抽屉试验和距骨倾斜试验。视诊的重要考虑因素包括评估皮肤、肿胀和后足力线，特别是评估是否存在“peek-a-boo”征。此外，在高弓内翻足的情况下，Coleman块试验可以评估后足畸形的柔韧性。

相关病症

有几种与CLAI相关的病症可能需要额外的手术干预，因此识别它们非常重要。这些病症包括高弓内翻足力线、腓骨肌腱撕裂和距骨穹窿骨软骨损伤（OCL）。

CLAI的非手术治疗方法

非手术治疗应是CLAI的首选方案，通常包括物理治疗和支具固定。在CLAI背景下，物理治疗已被证明可以降低运动员再次发生踝关节扭伤的比率，其作用机制被认为是恢复了动态神经肌肉控制、关节位置感和姿势摇摆。除了造成韧带损伤外，踝关节扭伤还会改变机械感受器，导致跖屈和外翻无力，并影响关节位置感。

手术适应证/禁忌证

尽管进行了适当的非手术治疗，CLAI患者可能仍持续有症状并需要手术干预。如果患者经过充分的非手术治疗试验（通常认为至少3至6个月）后失败，体格检查与CLAI一致，并且影像学（应力摄片或MRI）证实了诊断，则推荐手术干预。

器械/植入物

一旦有手术干预指征，有几种手术技术可用于CLAI的确定性治疗。在处理外侧踝关节韧带之前，通常先行踝关节镜检查以处理任何关节内病变，因为CLAI与OCL高度相关。在CLAI手术时，也可能同时处理任何畸形或腓骨肌腱撕裂。目前关于处理外侧韧带的最佳方式存在很大争议。

当前的金标准手术是开放改良Brostrom术，这是一种解剖学修复技术，将ATFL和CFL的残端重新固定到腓骨上。然而，证据正在不断积累，支持关节镜改良Brostrom（AMBO）手术，该手术可能提供更快的恢复时间和更少的术后疼痛。

预防女性运动员的CLAI

已证明女性比男性具有更大的韧带松弛度，并且女性运动员在高中和大学阶段的CLAI患病率更高。虽然确切原因尚未确定，但认为由激素波动引起的神经肌肉控制改变是导致女性损伤率增加的原因之一。为了减少损伤，女性运动员可以参加类似于CLAI非手术管理的锻炼或治疗计划，重点是加强、平衡和本体感觉训练。

总结

约30%的急性踝关节扭伤患者会发展为慢性外侧踝关节不稳定，定义为踝关节的持续性疼痛、不稳感和功能受损。首先尝试非手术治疗，包括物理治疗和支具固定，为期3至6个月。如果保守措施未能缓解症状，则可进行手术干预。当前的金标准手术是开放改良Brostrom术，但关节镜改良Brostrom术的证据正在积累。需要更多的研究来制定有效的预防策略，特别是针对风险增加的女性运动员。

临床护理要点

女性运动员的慢性外侧踝关节不稳定发生率较高，在预防计划中应考虑激素波动因素。关节镜改良Brostrom术可能比当前金标准开放改良Brostrom术让患者更快地回归运动。

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