肘关节外侧支持带（LCR）在肱三头肌舌状瓣手术中的解剖与生物力学作用研究

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Medicolegal Sidebar: The Right to Remain Silent

本研究针对肘关节外侧支持带（LCR）解剖定义不清、生物力学作用不明，以及肱三头肌舌状瓣手术可能损伤LCR导致伸肘功能障碍的问题，由研究人员通过尸体研究开展LCR解剖测量与生物力学分析。结果发现LCR隔离会增加肘屈曲角度（伸肘滞后），而修复LCR可改善伸肘功能，为肘关节手术中保护或修复LCR以维持伸肘力传导提供了依据。

　　

背景：先前研究提示，位于肱三头肌（triceps brachii）外侧的视网膜样结构——即肘关节外侧支持带（lateral cubital retinaculum, LCR），参与肘关节伸展。LCR提供伸肌机制与尺骨（ulna）的连续性，有助于肘伸展力的稳定传递。然而，其精确的解剖定义和生物力学作用尚不明确。此外，如肘外科医生常用的肱三头肌筋膜舌状瓣（triceps fascial tongue）技术等手术入路，可能剥离LCR在尺骨的附着区域。

研究问题/目的：通过尸体研究回答以下问题：（1）LCR在尺骨附着处的解剖特征（长度、宽度及鹰嘴宽度）如何？（2）在肱三头肌舌状瓣入路中，隔离LCR是否影响肘关节的伸肘滞后（extensor lag）？（3）LCR的手术修复能否恢复肘关节的伸肘滞后？此处“伸肘滞后”定义为在恒定张力施加于肱三头肌腱时，因LCR或肱三头肌腱的剥离或修复导致的肘角变化。

方法：研究纳入24例新鲜冷冻上肢标本（来自3名女性和15名男性遗体，平均年龄84±7岁）。其中14例用于LCR的解剖学研究，测量LCR在尺骨外侧附着的宽度和长度。其余10例肘关节用于生物力学研究，通过后方手术入路掀起肱三头肌舌状瓣，评估LCR在肘伸展中的作用。在2 kg和4 kg牵引力（相当于最大肌力的10%-20%）下，使用定制夹具和三维（3D）运动追踪系统测量肘屈曲角，比较以下四种情况：（1）LCR和肱三头肌腱完整；（2）掀起舌状瓣但LCR完整；（3）额外将LCR从尺骨剥离1-5 cm；（4）修复LCR。采用重复测量方差分析（repeated-measures ANOVA）和事后Holm检验，以p<0.05为显著性水平。

结果：在鹰嘴尖端，LCR宽度为18±3 mm，尺骨附着区长43±5 mm。与仅掀起肱三头肌舌状瓣相比，隔离LCR后在2 kg和4 kg负载下肘屈曲角更大（2 kg：83°±4° vs. 79°±5°，平均差4°[95%CI 1°-7°]，p=0.049；4 kg：80°±7° vs. 73°±8°，平均差7°[95%CI 3°-11°]，p=0.008）。修复LCR后，肘屈曲角小于隔离LCR时（2 kg：80°±5° vs. 83°±4°，平均差3°[95%CI 1°-7°]，p=0.049；4 kg：75°±7° vs. 80°±7°，平均差5°[95%CI 3°-9°]，p=0.008）。

结论：定量解剖和生物力学研究表明，在肱三头肌舌状瓣入路中隔离和修复LCR会影响肘角。基于此，隔离LCR尺骨附着可能导致肘伸展功能障碍，而修复可改善此状况。

临床意义：在肘关节置换术和创伤手术中使用肱三头肌舌状瓣入路时，保护或修复LCR可能有助于预防术后伸肘力传导障碍。未来研究应通过临床研究评估LCR隔离和修复的效果。

通俗语言总结：本研究探讨了肘关节外侧支持带（LCR）在肘伸展中的解剖和生物力学作用，特别是在肱三头肌舌状瓣手术入路中。通过尸体标本，研究人员测量了LCR的尺寸，并评估其隔离和修复对肘伸展的影响。发现隔离LCR会增加肘屈曲角（表明伸展受损），而修复LCR可减小屈曲角（提示伸展改善）。这些发现强调了在肘部手术中保护或修复LCR的重要性，以防伸展力传导问题。需进一步临床研究验证。