基于韩国健康面板数据的哮喘风险预测列线图开发与验证

《Medicine》：Development and validation of a risk predictive model in young patients with hypertension

本研究基于韩国健康面板调查数据，开发并验证了首个针对韩国成年人群的哮喘风险预测列线图。研究通过多变量逻辑回归识别出年龄≥65岁、男性、低教育水平、医疗救助身份及高查尔森合并症指数等关键风险因素，构建的列线图在训练集和验证集中均表现出良好的区分度。该工具为初级保健提供者进行快速风险评估、实施早期干预提供了实用手段，对降低韩国哮喘医疗负担具有重要意义。

　　

1. 引言

哮喘是一种涉及气道炎症和狭窄的慢性呼吸系统疾病，全球患者数量达2.62亿。该疾病表现为咳嗽、呼吸急促、胸闷和喘息等症状，被归类为主要门诊敏感性疾病。适当的门诊护理可有效降低住院率，但韩国初级保健诊所肺功能检查利用率仅为24.5%，管理缺口主要源于患者教育不足、吸入器使用不当、管理计划缺失及医疗资源不平等。2023年韩国哮喘住院率为65/10万，是经合组织平均水平的两倍，成人患病率从2017年2.3%升至2023年3.1%，社会经济负担达27亿美元。

作为可预防的慢性病，哮喘风险因素涉及遗传、环境、生活方式和社会经济等多维度。现有预测工具存在局限，而列线图提供直观的快速风险评估方案。本研究利用韩国健康面板数据，旨在开发首个基于纵向韩国数据的哮喘发病预测列线图，为临床实践提供个性化风险评估工具。

2. 材料与方法

2.1. 数据来源

研究数据来源于韩国保健社会研究院和国民健康保险公团共同实施的韩国健康面板调查。该调查采用基于人口住宅普查的分层整群抽样法，每年追踪6640户家庭的健康服务利用、医疗支出等指标，数据通过自填问卷和面访收集，医疗记录均按韩国标准疾病分类进行编码。

2.2. 研究人群

选取2014-2018年数据排除癌症患者后，根据ICD-10编码确定哮喘患者。最终纳入16570名18岁以上成人，按7:3比例随机分为训练集和验证集。

2.3. 协变量

调整变量包括性别、年龄、教育水平、家庭收入、婚姻状况、保险类型、体重指数、查尔森合并症指数、吸烟包年数和生活质量。其中BMI≥25定义为肥胖，包年数按10年分层，生活质量采用EQ-5D量表评估。

2.4. 统计分析

通过单因素和多因素逻辑回归筛选预测因子，计算方差膨胀因子排除多重共线性。事件数/变量数达19.4，满足建模要求。使用R软件构建列线图，通过C指数、ROC曲线和校准图评估性能，采用100次Bootstrap抽样减少过拟合。

3. 结果

3.1. 基本特征

训练集11599人中男性占47.7%，45-64岁者35.6%，高中及以下学历者59.4%，哮喘患病率0.9%。所有变量在训练集与验证集间无显著差异。

3.2. 哮喘组特征比较

哮喘组中≥65岁者占78.0%，高中以下学历者达90.8%，医疗救助受益者比例显著更高。查尔森合并症指数≥2者占21.1%，生活质量评分显著低于非哮喘组。

3.3. 哮喘预测因素

多因素分析显示，≥65岁者哮喘风险是19-44岁组的3.8倍；高中以下学历者风险增加2.3倍；医疗救助受益者风险升高92%；查尔森合并症指数≥2者风险达4.3倍。性别在调整混杂因素后显现显著性，男性风险增加62%。

3.4. 列线图构建与验证

列线图整合查尔森合并症指数、年龄、教育水平等8个预测因子。训练集AUC为0.786，验证集AUC为0.777，C指数达0.798。Brier评分训练集0.0093，验证集0.0092，优于零模型。校准曲线显示预测概率与实际概率高度一致。

4. 讨论

研究证实老年、低教育水平、低社会经济地位和共病负担是韩国成人哮喘的重要风险因素。列线图将统计概率转化为临床可操作工具，例如≥10%风险阈值可触发针对性预防教育。该工具特别适用于初级保健场景，有望通过标准化筛查推动多学科协作管理。

与依赖复杂算法的预测模型相比，本研究列线图基于易获取的临床变量，具有操作简便、透明度高的优势。但研究存在回忆偏倚、样本量有限和缺乏外部验证等局限，未来需在更多样化人群中验证普适性。

5. 结论

基于全国性数据开发的哮喘风险预测列线图，为韩国初级保健提供实用风险评估工具。通过整合人口学、临床和社会经济等多维度指标，有助于实现哮喘的早期识别和分层管理，对减轻疾病负担具有重要公共卫生意义。