综述：癌症成为伴侣疾病时：激素癌症术后阶段以关系为中心的肿瘤护理推进

《Cancer Care Research Online》：When Cancer Is a Couple’s Disease: Advancing Relationship-Centered Oncology Care in the Postsurgical Phase of Hormonal Cancers

本综述系统回顾了1998-2023年性少数群体(SGD)乳腺癌幸存者无偿照护者的研究现状，发现照护者在照护过程中扮演关键角色却面临恐惧、压力与歧视。现有研究存在数量有限、样本缺乏种族/ethnic多样性等局限，未发现针对性干预措施。建议肿瘤科从业者营造包容性环境，将照护者纳入SGD幸存者的治疗计划，未来需开展促进双方心理社会福祉的干预研究。

　　

背景

性少数群体(SGD)相较于顺性别异性恋人群具有更高的焦虑、抑郁发生率和更差的健康状况，这种差异源于系统性污名化导致的持续应激源和医疗障碍。少数压力理论指出，长期遭遇歧视会使SGD个体产生拒绝预期、恐惧和身份隐藏行为，进而回避医疗系统、减少健康筛查，最终导致如癌症等负面健康结局。SGD人群具有更高的乳腺癌风险因素（如未生育、肥胖、饮酒），且面临基于身份的医疗拒绝和医护人员知识欠缺等癌症照护障碍。

方法

本研究采用Whittemore和Knafl的整合性综述方法，系统检索CINAHL、PsycINFO和PubMed数据库中1998-2023年的文献。最终从169篇文献中筛选出7篇（涉及4项研究）进行深入分析。所有研究均在美国开展，采用横断面设计，综合定性与定量方法。

主要发现

1. 1.
   照护者角色与压力：SGD乳腺癌幸存者的照护者（多为伴侣或选定家人）在照护过程中承担核心支持作用，但普遍经历恐惧复发(FOR)、心理压力及医疗环境中的歧视。量化研究显示照护者的恐惧复发与幸存者的恐惧复发呈相互影响（直接效应估计值0.22，P=0.0008），且照护者的心理健康状况显著影响幸存者的生活质量（B=0.36，P<0.001）。
2. 2.
   身份披露负担：照护者与幸存者共同承担医疗环境中身份披露的决策压力。研究表明，当幸存者向医护人员公开性取向时，照护者的心理压力显著减轻，但整体仍面临被排除在照护决策外的困境。
3. 3.
   支持系统缺口：幸存者高度依赖照护者的情感与实务支持，但照护者自身支持网络薄弱。研究发现照护者的社会支持水平显著低于幸存者（P=0.0012），且缺乏针对SGD群体的专项心理支持干预。

实践建议

肿瘤科医护人员需构建包容性环境，主动询问患者的选定家庭结构，将照护者整合至治疗计划。建议医疗记录中详细记录患者与照护者的身份认同关系，避免使用可能过时的缩写术语。

研究展望

未来研究应关注种族/ethnic多样性样本，开发针对SGD dyads的干预措施，重点提升伴侣间的共情与赋能。需规范SGD研究对象的术语使用，以提高成果的可推广性。

结论

当前关于SGD乳腺癌幸存者照护者的研究证据有限，照护者在关键支持角色中面临独特挑战。亟需通过针对性干预和包容性临床实践改善双方心理社会福祉。