胰腺导管腺癌新辅助治疗后门静脉/肠系膜上静脉分离术的局部复发与生存分析

《Pancreas》：Local Recurrence and Survival Outcomes After Portal Vein/Superior Mesenteric Vein Separation Without Resection Preceding Neoadjuvant Therapy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

本研究针对胰腺导管腺癌（PDAC）伴门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）接触患者，探讨了新辅助治疗（NAT）后实施PV/SMV分离术（避免静脉切除）的可行性。研究通过分析248例患者数据发现，NAT背景下PV/SMV分离术未增加局部复发风险，且患者总生存期（OS）未受负面影响，为临床实践提供了重要依据。

　　

在胰腺导管腺癌（PDAC）的治疗中，若肿瘤与门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）发生接触，医生常会尝试将肿瘤从血管上分离，从而避免进行静脉切除（VR），这主要得益于新辅助治疗（NAT）的良好疗效。然而，这种做法存在一个潜在风险：肿瘤细胞可能仍会残留在PV/SMV周围。因此，这项研究旨在阐明，在新辅助治疗（NAT）的背景下，将肿瘤从PV/SMV上分离的做法是否合理。

研究人员回顾性分析了在2005年至2019年间接受了胰十二指肠切除术或全胰腺切除术的PDAC患者。只要条件允许，他们通常会尝试对PV/SMV进行骨骼化剥离。研究重点关注的指标是复发模式和总生存期（OS）。

研究共纳入248名患者，并根据是否存在PV/SMV接触（PVC）、是否接受NAT以及是否进行VR将其分为不同组别。分析结果显示，在接受了NAT的患者中，PV/SMV周围的局部复发率在三组间几乎相同（NAT+/PVC?组为8.1%；NAT+/PVC+/VR?组为11.8%；NAT+/PVC+/VR+组为13.6%）。相比之下，在直接进行手术（即未接受NAT）且为PVC+/VR?的患者中，局部复发率更高（NAT?/PVC?组为10.0%；NAT?/PVC+/VR?组为33.3%；NAT?/PVC+/VR+组为12.2%，P=0.021）。此外，NAT+/PVC+/VR?组患者的总生存期（OS）并不逊色于NAT+/PVC?组（中位生存期：NAT+/PVC?组为46.6个月；NAT+/PVC+/VR?组为61.1个月；NAT+/PVC+/VR+组为33.0个月）。

研究结论认为，对于接受新辅助治疗（NAT）且存在PV/SMV接触（PVC+）的患者，如果在术中未怀疑有PV/SMV侵犯，那么实施PV/SMV分离术并不会增加局部复发风险或导致总生存期（OS）恶化。因此，尝试进行PV/SMV分离是可行的。

通俗语言总结

这项研究探讨了对于接受新辅助治疗（NAT）的胰腺导管腺癌（PDAC）患者，将胰腺肿瘤从门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）上分离的做法是否合理。研究人员分析了2005年至2019年间接受手术的248名患者的数据。他们发现，在接受了NAT的患者中，无论静脉是否被切除，PV/SMV周围的局部复发率是相似的。此外，对于肿瘤被从PV/SMV上分离而未切除静脉的患者，其总生存期并未更差。这些发现表明，在NAT背景下，将肿瘤从PV/SMV上分离是一个可行的选择。

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