BNP作为PICU患儿早期预后生物标志物的诊断价值研究

《Pathology - Journal of the RCPA》：A rare perivascular epithelioid cell tumour (PEComa) of the duodenum misdiagnosed by endoscopic needle aspiration biopsy

本研究针对儿童重症监护室（PICU）患儿早期预后评估难题，由Nicklaus儿童医院团队通过回顾性分析681例患儿数据，发现入院72小时内峰值B型利钠肽（BNP）水平与血管活性药物使用、脓毒症休克及死亡率显著相关。研究证实BNP可作为疾病严重程度的早期生物标志物，为临床危重患儿分层管理提供重要依据。

　　

B型利钠肽（BNP）在心肌细胞因容量或压力负荷过重而扩张时释放。近期研究通过对3000余例儿科患者（2010-2018年）的观察发现，BNP可用于评估危重疾病严重程度，尤其当首次检测值≥10,170 pg/mL时与死亡率升高相关。本研究旨在探讨PICU入院72小时内峰值BNP水平与临床结局的关联。

研究团队回顾性分析了2017年1月至2022年1月收治于Nicklaus儿童医院PICU的681例29天至20岁患儿数据。按峰值BNP水平分为五等分组后显示，较高BNP五分位组患儿年龄更小，且伴随实验室指标异常、机械通气时间延长、PICU住院天数增加及小儿死亡风险评分III（PRISM III）升高。BNP升高组在乳酸>5 mmol/L、脓毒症休克、有创监测、血管活性药物使用、液体复苏和机械通气需求方面比例显著增高（p≤0.05）。

受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，BNP对血管活性药物使用（曲线下面积AUC=0.793）和脓毒症休克（AUC=0.772）具有"可接受"的预测效能，而对死亡率（AUC=0.691）和液体复苏需求（AUC=0.613）预测能力较弱。阴性预测值（NPV）在血管活性药物使用、脓毒症休克和死亡率方面均超过89%，阳性似然比（LR+ve）最高达3.823（血管活性药物）。当BNP低于临界值时，需血管活性药物、发生脓毒症休克及死亡的概率均低于11%。

该研究提示早期BNP监测可作为PICU患儿危险分层的潜在生物标志物，但需前瞻性研究验证其在急诊分诊和早期识别病情恶化中的应用价值。