综述：柠檬酸钾小包剂与溶液在儿童肾结石治疗中的疗效和耐受性：一项随机临床试验

《Urogynecology》：Efficacy and tolerability of potassium citrate sachet versus solution in pediatric nephrolithiasis: A randomized clinical trial

肾移植术后延迟移植功能（DGF）的预测因素分析：一项系统综述和元分析纳入50项研究，涵盖27000名供体和受体，发现年龄、性别和BMI是主要预测因素。受体DGF组年龄较IGF组高2.07年（P<0.05），供体高5.46年（P<0.05）；男性受体和供体的DGF风险分别增加19%和30%（OR=1.19、1.30）；DGF受体BMI平均高1.08 kg/m2，供体高0.81 kg/m2（均P<0.05）。结论强调优化供体和受体选择标准，优先考虑年轻、女性及低BMI人群。

　　肾移植手术为患者提供了摆脱透析的治疗选择，但部分患者在术后一周内仍可能需要透析，这通常与“急性肾损伤”类似的现象相关，被定义为延迟移植物功能（Delayed Graft Function, DGF）。本文旨在通过分析供体和受体的基本人口学与人体测量学特征，确定预测DGF的关键因素。

### 研究方法与设计

本研究纳入了过去十年内的50项原始队列研究，共涵盖约27,000名供体和受体。研究对象来自不同国家，包括中国、巴西、意大利、西班牙、美国、沙特阿拉伯、越南、德国、伊朗、芬兰、澳大利亚、泰国、加拿大、南韩和英国。这些研究涵盖了从2013年至2023年的数据，其中大多数研究的观察期为过去十年，但也有部分研究追溯至1980年代至1990年代。研究中排除了基于注册数据的调查，因为这些数据集通常更大且可能影响结果的可比性。所有纳入研究的样本均未明确要求提供供体的详细信息，但为了更全面的分析，研究者仍考虑了供体的人口学和人体测量学特征。

研究采用回顾性或前瞻性设计，主要关注受体和供体在肾移植手术前的人口学与人体测量学特征，包括年龄、性别和体重指数（Body Mass Index, BMI）。研究团队使用了PRISMA指南来确保研究质量，并通过“新castle-Ottawa量表”（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估了纳入研究的偏倚风险。所有纳入研究均在NOS评分中达到了7分以上，表明研究质量较高。

在统计分析方面，研究者使用了RevMan 5.3和Comprehensive Meta-Analysis 3.0软件进行分析。对于年龄和BMI，研究团队计算了均值差异（Mean Difference, MD），而对于性别，使用了比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI）来衡量DGF的风险。研究还进行了亚组分析，将研究分为供体和受体两个子群，并进一步探讨了不同类型的供体（如脑死亡供体、心脏死亡供体）对DGF的影响。

### 研究结果

研究结果表明，DGF的发生与供体和受体的年龄、性别和BMI密切相关。首先，供体和受体的年龄均与DGF的发生显著相关。具体而言，DGF组的受体平均年龄比即刻移植物功能（Immediate Graft Function, IGF）组的受体大2.07年（95% CI: 1.24–2.91），而DGF组的供体平均年龄比IGF组的供体大5.46年（95% CI: 4.00–6.92）。这一结果表明，年龄较大的供体或受体可能更容易出现DGF，因此在肾移植的筛选过程中，应优先考虑年轻人群。

其次，性别对DGF的发生也具有显著影响。研究发现，男性受体和男性供体均比女性更容易发生DGF。男性受体的DGF发生率比女性受体高出18%（OR: 1.19，95% CI: 1.07–1.32），而男性供体的DGF发生率比女性供体高出30%（OR: 1.30，95% CI: 1.11–1.52）。这表明，性别可能是影响肾移植后移植物功能的一个重要因素，尽管具体机制尚不明确，但男性在肾移植过程中似乎面临更高的风险。

最后，BMI与DGF的发生率之间也存在显著相关性。DGF组的受体平均BMI比IGF组的受体高出1.08 kg/m2（95% CI: 0.76–1.41），而DGF组的供体平均BMI比IGF组的供体高出0.81 kg/m2（95% CI: 0.22–1.40）。这表明，BMI较高的个体，无论是供体还是受体，都可能面临更高的DGF风险。因此，在肾移植的筛选过程中，BMI可能是一个重要的参考指标。

### 讨论

研究结果强调了在肾移植过程中，供体和受体的人口学与人体测量学特征对DGF风险的影响。首先，年龄是一个重要的预测因素。虽然年龄较大的患者并不被视为肾移植的禁忌症，但他们的移植物功能可能受到多种因素的影响，包括器官质量、慢性疾病的存在以及身体机能的下降。因此，在肾移植的筛选过程中，优先考虑年轻患者可能有助于降低DGF的风险。

其次，性别对DGF的发生率也有显著影响。尽管男性在肾移植过程中可能面临更高的DGF风险，但这一现象背后的原因尚不明确。可能的因素包括生物学差异、社会文化因素以及行为习惯。例如，男性可能更容易发展慢性肾病，且在肾移植后可能面临更高的排斥反应风险。此外，男性的性激素（如睾酮）可能对肾脏功能产生负面影响，而女性的性激素（如雌激素）可能具有一定的保护作用。

最后，BMI也是一个重要的预测因素。BMI较高的个体可能面临更高的DGF风险，这可能与代谢异常、技术性问题（如伤口愈合时间延长）以及慢性疾病有关。然而，BMI的优化仍需进一步研究，因为目前尚无明确的BMI阈值可以有效预测DGF的发生。此外，BMI可能受到种族、遗传背景、社会经济状况等因素的影响，因此在肾移植的筛选过程中，需综合考虑多种因素。

### 研究的意义

本研究的发现对于肾移植的临床实践具有重要意义。首先，年龄较大的患者可能需要更谨慎的评估，以确保他们的移植手术能够成功。其次，性别可能是一个重要的考虑因素，特别是在男性供体和受体的筛选过程中。最后，BMI的优化可能有助于降低DGF的风险，提高肾移植的成功率。

此外，本研究还强调了在肾移植过程中，供体和受体的综合评估的重要性。虽然BMI是一个可修改的风险因素，但其影响可能不如年龄和性别显著。因此，在肾移植的筛选过程中，应综合考虑多种因素，以确保最佳的供体和受体匹配。

### 局限性与未来研究方向

本研究的局限性在于无法确定年龄和BMI的具体阈值。虽然研究结果表明年龄较大和BMI较高的个体面临更高的DGF风险，但具体的最佳年龄和BMI范围仍需进一步研究。此外，研究中未涉及种族、遗传背景等其他潜在因素，这些因素可能对DGF的发生率产生影响。

未来的研究可以进一步探讨年龄和BMI的具体阈值，以确定最佳的肾移植筛选标准。此外，研究可以扩展到包括更多国家和地区的数据，以提高结果的普遍适用性。同时，研究还可以探讨性别对肾移植后长期预后的影响，以提供更全面的临床指导。

### 结论

综上所述，本研究通过系统综述和元分析，确认了年龄、性别和BMI是预测肾移植后DGF的重要因素。年龄较大的供体和受体、男性供体和受体以及BMI较高的个体均面临更高的DGF风险。因此，在肾移植的筛选过程中，应优先考虑年轻患者、女性供体和受体以及BMI较低的个体，以降低DGF的发生率，提高肾移植的成功率。本研究的结果为未来的肾移植指南提供了重要的参考，有助于改善患者的预后和生活质量。