微动静脉瘘致难治性皮肤溃疡的血管内介入治疗可行性及安全性分析：基于亚胺培南/西司他丁钠栓塞的临床研究

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Microarteriovenous Fistulas Causing Refractory Skin Ulcers: Feasibility and Safety of Transcatheter Embolization

本研究针对标准疗法无效的下肢难治性皮肤溃疡，创新性提出微动静脉瘘（m-AVFs）是其潜在病因。团队通过经导管动脉栓塞术（TAE）联合临时性栓塞剂亚胺培南/西司他丁钠（IPM/CS），对17例患者进行41次介入治疗。结果显示技术成功率100%，临床溃疡改善率达88%，且无严重并发症，证实该方案可安全有效阻断异常血流、促进溃疡愈合，为m-AVFs相关溃疡提供了微创治疗新策略。

　　

在慢性下肢溃疡的治疗中，尽管压迫疗法、伤口护理等标准手段广泛应用，仍有部分患者面临溃疡迁延不愈的困境。传统观点多将病因归咎于静脉功能不全、动脉疾病或淋巴回流障碍，但近年研究发现，微动静脉瘘（microarteriovenous fistulas, m-AVFs）可能是导致溃疡顽固性的“隐形推手”。这些异常血管短路使动脉血直接汇入静脉系统，引发局部静脉高压和组织充血，如同在局部埋下一颗“血流炸弹”，严重阻碍组织修复。面对这一挑战，日本东北大学医院的研究团队在《CardioVascular and Interventional Radiology》发表论文，探索了经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization, TAE）联合亚胺培南/西司他丁钠（imipenem/cilastatin sodium, IPM/CS）治疗m-AVFs相关溃疡的可行性与安全性。

研究团队回顾性分析了2013至2023年间接受TAE治疗的17例难治性下肢溃疡患者。所有患者均通过多普勒超声检测到动脉化静脉波形，并经数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）确认m-AVFs存在。栓塞操作经股动脉入路，将IPM/CS与造影剂混合后注入靶血管，直至血流停滞或达0.5 g上限。技术成功定义为造影显示早期静脉分流消失，临床成功则要求溃疡面积缩小≥50%。对于疗效不佳者，每1-2个月重复栓塞，最多7次。

患者基线特征与手术数据

患者平均年龄56.7岁，溃疡病程中位数达12个月。共进行41次栓塞，平均每人2.4次。靶血管涉及胫前动脉（18次）、胫后动脉（28次）、腓动脉（13次）等分支。

手术与安全性

技术成功率100%，IPM/CS单次用量0.41 g。2例因残余分流追加明胶海绵栓塞。不良事件发生率低，19.5%术中出现短暂疼痛，1例持续一周后自行缓解，无远端缺血或溃疡恶化等严重并发症。

溃疡结果

88.2%的患者溃疡面积缩小超50%，其中6例单次栓塞即愈合。1例合并骨盆静脉狭窄及淋巴功能障碍者经7次治疗仅部分改善，提示复杂病例需多因素综合管理。

疼痛结果

疼痛数字评分（Numerical Rating Scale, NRS）从术前2.1分降至术后0.6分（p<0.05），所有患者疼痛均获缓解。

研究结论强调，IPM/CS作为临时性栓塞剂，其微粒可选择性闭塞异常瘘口且快速降解，既能解除静脉高压，又避免永久栓塞剂导致的组织缺血风险。尽管血管造影成功未必立即转化为临床痊愈（11例需多次治疗），但该方案为m-AVFs相关溃疡提供了微创、可重复的治疗选择。未来需前瞻性研究进一步验证其长期疗效，并探索栓塞后血流动力学改变的深层机制。