系统性红斑狼疮非典型蝶形皮疹与无瘢痕性脱发的临床特征及诊疗意义

《Clinical Rheumatology》：Atypical malar rash and non-scarring alopecia in SLE

本期推荐一篇发表于《Clinical Rheumatology》的临床研究，聚焦深肤色人群系统性红斑 erythematosus（SLE）的皮肤表现差异。研究通过一例孟加拉裔男性病例，探讨非典型蝶形皮疹（累及前额）及无瘢痕性脱发在SLE诊断中的意义，强调此类表现对减少诊疗偏差、提升诊断准确性的价值。患者经糖皮质激素、霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）及贝利尤单抗（belimumab）治疗后症状改善，为深肤色人群SLE个体化诊疗提供参考。

　　

在风湿免疫学领域，系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种以自身抗体攻击核抗原、导致免疫复合物沉积和多器官炎症为特征的自身免疫病。尽管SLE的皮肤表现（如蝶形皮疹）是诊断的重要线索，但现有医学教材和临床指南中，深肤色人群的皮肤病变特征常被忽视。这种代表性不足不仅加剧了健康公平性问题，还可能延误诊断——尤其当皮疹形态偏离“典型”模式时。2025年发表于《Clinical Rheumatology》的一则临床案例，通过一名孟加拉裔男性的非典型表现，揭示了这一问题的紧迫性。

本研究报道了一名36岁孟加拉裔男性，因疲劳、体重下降、发热及面部皮疹持续6个月就诊于肾脏科。体检发现其面颊与鼻梁区呈蝶形分布的红疹，

异常的是皮疹扩展至前额，但鼻唇沟未被累及。同时，患者头皮出现片状不规则无瘢痕性脱发（non-scarring alopecia）

。实验室检查提示全血细胞减少、抗核抗体（antinuclear antibodies）及抗双链DNA（anti-double-stranded DNA）阳性，补体C3（C3 complement）水平降低；肾功能指标显示急性肾损伤与肾病范围蛋白尿。肾活检确诊为IV型狼疮性肾炎（class IV lupus nephritis）。

研究方法的关键技术

研究通过临床体检记录皮肤与毛发病变特征；血清学检测包括自身抗体谱与补体水平；肾功能评估结合尿蛋白定量与肾活检病理分型。治疗采用糖皮质激素联合免疫抑制剂（霉酚酸酯）及生物制剂（贝利尤单抗），并随访6个月观察疗效。

研究结果

非典型皮肤表现与系统性关联

本例患者的蝶形皮疹分布突破了经典模式（前额受累但鼻唇沟回避），且伴随无瘢痕性脱发。这种表现与SLE的全身活动性密切相关——实验室异常（如低补体血症、抗dsDNA抗体阳性）和肾脏受累均支持SLE处于高疾病活动度。

治疗反应与预后

在联合免疫抑制治疗下，随访期间脱发显著改善，蝶形皮疹与狼疮性肾炎部分缓解。尽管患者因不耐受未使用羟氯喹（hydroxychloroquine），但现有方案仍证实对控制器官损伤有效。

讨论与意义

本案例突出强调了深肤色人群SLE皮肤表现的多样性。既往研究（如Adelekun等2021年对皮肤病教材的分析）指出，缺乏代表性样本可能导致诊断标准偏差。本例中前额受累的皮疹若被误判为寻常痤疮或接触性皮炎，可能延误SLE的早期干预。此外，无瘢痕性脱发作为SLE的常见皮肤标志，其与疾病活动的关联进一步支持将毛发变化纳入整体评估体系。

该研究对临床实践具有双重意义：其一，提醒医生在诊断深肤色患者时需警惕非典型皮损；其二，呼吁医学教育增加多肤色病例素材，以缩小诊疗差距。未来需更大规模的多中心研究，量化不同人种SLE皮肤表现的差异，为个性化诊疗提供依据。

（全文完）