不丹国家转诊医院院外心脏骤停患者复苏结局及影响因素前瞻性队列研究

《International Journal of Emergency Medicine》：Resuscitation outcomes and associated factors among out-of-hospital cardiac arrest patients at the National Referral Hospital, Bhutan: a prospective cohort study

语 本研究针对不丹等中低收入国家院外心脏骤停（OHCA）救治体系薄弱的现状，通过前瞻性队列分析104例OHCA患者数据，发现尽管35.6%的患者实现自主循环恢复（ROSC），但出院生存率仅1.9%。研究揭示了急救医疗系统（EMS）基础设施不足、ICU床位短缺（仅占全院床位2.8%）等关键瓶颈，为强化“生存链”环节提供了实证依据，对优化LMICs急危重症救治体系具有重要政策意义。

　　

不丹作为喜马拉雅山脉深处的神秘国度，其医疗体系的发展始终备受关注。然而，当患者因院外心脏骤停（OHCA）被送至该国唯一的国家转诊医院时，他们的生存希望究竟有多大？一项发表于《International Journal of Emergency Medicine》的最新研究揭示了令人警醒的数据：尽管超过三分之一的患者通过抢救恢复了心跳，但最终能活着走出医院的仅有1.9%。这一数字远低于全球平均水平（约7%），凸显了中低收入国家（LMICs）在急危重症救治领域面临的严峻挑战。

研究团队由不丹东部区域转诊医院的Ugyen Rinzin与Yeshey Dorjey共同领导，他们对2023年8月至2024年7月期间收治的104例OHCA患者进行了系统性分析。这些患者中，56.7%为男性，中位年龄53.5岁，超四成是60岁以上老年人，近10%为儿童。更令人担忧的是，57.7%的骤停发生在家中，尽管69.2%的案例有目击者，但仅22.1%的患者能在10分钟内抵达医院。

关键技术方法

研究采用前瞻性队列设计，在国家转诊医院急诊科（ED）连续纳入所有接受心肺复苏的OHCA患者。数据通过标准化问卷收集，涵盖人口学特征、骤停场景、急诊干预及预后（如ROSC、ICU入住率、90天生存率）。统计学分析使用SPSS 23版，采用Logistic回归识别ROSC的影响因素，并依据Utstein模板报告生存率。

研究结果

1. 复苏结局与生存链断裂

104例患者中，37例（35.6%）实现自主循环恢复（ROSC），但仅20例存活至ICU入院。最终仅有2例存活至出院并度过90天随访期，整体生存率低至1.9%。

幸存者中50%呈现良好神经功能预后（脑功能分类CPC 1-2级）。分析显示，非休克性心律（如心搏停止占82%）主导了初始心律分布，而ROSC率在无脉电活动（PEA）患者中显著高于心搏停止者（24.3% vs. 7.5%, p=0.016）。

2. 影响ROSC的关键因素

多变量回归发现，机构内发生骤停（如门诊部、修道院）的患者ROSC概率更高（p=0.019），接受除颤（p=0.007）与输血治疗（p=0.001）亦与ROSC显著相关。然而，目击骤停（p=0.052）与短时间心肺复苏（<10分钟，p=0.052）仅呈现边际显著性，提示数据受限于家属对骤停时间的回忆偏差。

3. 医疗系统瓶颈凸显

研究指出，不丹全国仅有一名重症医学专家，ICU床位仅占医院总床位的2.8%，远低于国际标准（8-12%）。急诊科虽配备ACLS（高级心血管生命支持）认证团队，但缺乏院前高级生命支持能力，救护车仅配备基础设备，且急救医疗响应员（EMR）无权进行气管插管。

结论与意义

本研究首次系统描绘了不丹OHCA救治的现实图景：尽管院内团队能实现可观的ROSC率，但生存链的薄弱环节——尤其是院前响应延迟与ICU资源匮乏——导致最终生存率极低。作者呼吁优先强化公众心肺复苏培训、普及自动体外除颤器（AED），并扩大重症监护网络。这些发现为LMICs优化急救体系提供了关键实证，亦警示资源有限地区需统筹规划“生存链”全环节，而非孤立提升单点技术。