综述：胆汁淤积性肝病疲劳：机制与非药物管理综述

《Current Hepatology Reports》：Fatigue in Cholestatic Liver Disease: A Review of Mechanisms and Non-Pharmacological Management

本综述系统阐述原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）中疲劳症状的病理机制（涉及中枢/外周机制、肠-肝-脑轴失调等）及非药物干预策略（如结构化运动、认知行为疗法、身心技术等），为临床管理提供重要循证依据。

　　

Abstract

疲劳是原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）中普遍存在且致残的症状。尽管其对生活质量产生深远影响，但疲劳仍未被充分认识且难以管理。本综述综合了关于其机制和非药物管理方法的证据。

Purpose of Review

近期研究目的旨在系统总结胆汁淤积性肝病中疲劳的复杂机制及非药物管理的最新进展。疲劳在PBC和PSC患者中具有高患病率，其管理面临挑战，需要多维度干预策略。

Recent Findings

疲劳的发病机制涉及中枢和外周机制的双重作用。中枢机制包括脑内神经递质失调、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能异常以及神经炎症反应；外周机制则与肌肉能量代谢障碍、线粒体功能受损相关。特别值得注意的是肠-肝-脑轴功能障碍的关键作用，肠道菌群紊乱及其代谢产物可通过门脉系统影响肝脏功能，并透过血脑屏障与中枢神经系统互动，加剧疲劳感。此外，心理社会因素如抑郁、焦虑也对疲劳产生显著影响。

在管理方面，非药物策略展现出显著效益。结构化运动计划（如有氧运动、抗阻训练）被证实可改善肌肉功能和精神状态；认知行为疗法（CBT）和接纳与承诺疗法（ACT）通过改变患者对疲劳的认知和行为反应来减轻症状；身心技术如呼吸调节、冥想、正念运动（如瑜伽、太极）有助于调节自主神经系统和应激反应；营养干预（如适量蛋白质补充、避免特定营养素缺乏）也显示出积极效果。这些干预措施在多种慢性病中已取得中到大的效应值，近期在PBC和PSC中的证据也在不断积累。

Summary

胆汁淤积性肝病相关的疲劳源于多因素机制，因此需要多模式管理策略。系统筛查疲劳程度、排除其他继发性因素（如贫血、甲状腺功能减退等），并实施基于证据的非药物干预，有望有效减轻PBC和PSC患者的疲劳症状，提升其日常功能和生活质量。未来研究需进一步明确不同干预措施的最佳组合及个体化应用方案。