综述：通过远程医疗促进健康公平：黑人肥胖女性远程与面对面减重干预措施的系统评价和荟萃分析

《Current Obesity Reports》：Advancing Health Equity Through Telehealth: A Systematic Review and Meta-analysis of Remote vs. In-person Weight-loss Interventions among Black Women with Obesity

本综述系统评价了远程医疗在黑人肥胖女性减重干预中的应用价值。通过对比远程（±面对面）与纯面对面干预的随机对照试验（RCT），发现二者在体重变化（SMD ?0.22）、BMI（SMD ?0.26）及血压、血脂等次要结局上均无统计学显著差异。结果表明，远程干预可作为可行的替代方案，但受限于样本量（N=576）和随访时长，证据确定性为中等至极低（GRADE），未来需更大规模、更长周期且符合文化背景的试验来验证其长期效果并关注数字公平问题。

　　

Abstract

Introduction

肥胖是美国一个重大的公共卫生问题，其中黑人女性受到的影响尤为严重。结构性障碍，如贫困、有限的医疗保健机会和较低的教育水平，阻碍了体重管理。远程医疗（Telehealth）或许能改善健康公平，但其相对于面对面护理对患有肥胖症的黑人女性的有效性尚不明确。本综述旨在比较这两种方法，以指导公平的医疗保健服务。

Methods

我们进行了一项符合PRISMA标准的系统评价和荟萃分析，检索了截至2025年4月的PubMed、Embase和Cochrane数据库。纳入标准为比较远程（可结合面对面）与纯面对面减重干预措施、针对黑人肥胖女性的随机对照试验（RCT）。采用随机效应模型汇总了体重、BMI（身体质量指数）、血压和血脂的变化。使用RoB-2（Cochrane偏倚风险评估工具2.0）评估偏倚风险，并使用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）标准评估证据的确定性。

Results

共纳入四项RCTs（N = 576）。分析发现，在主要结局指标上，包括体重变化（SMD ?0.22, 95% CI: ?0.68; 0.24）、体重减轻百分比（SMD ?0.80, 95% CI: ?3.86; 2.26）和BMI变化（SMD ?0.26, 95% CI: ?1.61; 1.11），均未发现统计学显著差异。次要结局指标，如血压和血脂谱（高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、总胆固醇、甘油三酯），在不同干预形式之间也未显示出统计学显著差异。偏倚风险普遍较低，但证据确定性从中等到极低不等。

Conclusion

对于患有肥胖症的黑人女性，通过远程医疗进行的远程减重干预与面对面项目相比，在短期内未显示出显著差异。远程医疗可能提供了一种可比的替代方案，但样本量小和随访时间有限阻碍了得出明确结论。需要进行更大规模、更长期且符合文化背景的试验，以确认其长期影响并解决数字公平问题。

Introduction

肥胖问题在美国的公共卫生领域占据重要地位，黑人女性群体面临不成比例的高风险。根深蒂固的结构性障碍——例如普遍存在的贫困、获取医疗资源的困难以及相对较低的教育水平——为这一群体的体重管理带来了巨大挑战。远程医疗（Telehealth）作为一种新兴模式，被寄予提升健康公平的厚望。然而，在针对黑人肥胖女性的具体实践中，其效果是否能够与传统面对面护理相媲美，目前仍无定论。本项研究旨在通过系统比较，为制定更公平的护理策略提供证据支持。

Methods

为确保研究的系统性和透明度，我们严格遵循了PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告的条目）指南。我们的检索范围覆盖了PubMed、Embase和Cochrane中央对照试验登记库等主要数据库，时间截止至2025年4月。研究的纳入焦点明确为：针对黑人肥胖女性，直接比较远程（允许结合部分面对面元素）与纯面对面减重干预措施的随机对照试验（RCT）。在数据分析阶段，我们采用了随机效应模型来汇总关键指标的变化，包括绝对体重、BMI（身体质量指数）、血压以及各类血脂参数。研究的严谨性还体现在我们对偏倚风险的严格把控上，使用RoB-2工具进行评估，并应用GRADE标准对最终证据的可靠程度进行了分级。

Results

最终分析共囊括了四项符合条件的RCTs，总参与人数为576人。数据分析结果清晰地显示，无论是主要的疗效指标——体重变化（标准化均数差SMD为?0.22，95%置信区间CI：?0.68至0.24）、体重减轻百分比（SMD ?0.80, 95% CI: ?3.86至2.26），还是BMI的变化（SMD ?0.26, 95% CI: ?1.61至1.11）——远程干预组与面对面干预组之间均未达到统计学上的显著差异。进一步探究次要结局，包括收缩压、舒张压以及详细的血脂谱（如高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、总胆固醇和甘油三酯），同样未发现因干预模式不同而产生的显著区别。尽管所纳入的研究整体偏倚风险较低，令人信服地支持了结果的内部真实性，但GRADE评估却指出，这些证据的确定性等级波动范围较大，从中等一直延伸到极低水平，这提示我们对现有结论需保持审慎态度。

Conclusion

综合来看，本系统评价和荟萃分析表明，在短期内，针对黑人肥胖女性的远程减重干预（通过远程医疗技术实现）其效果与传统的面对面项目并无显著差别。这无疑为远程医疗作为一种可行、有效的替代方案提供了初步支持，特别是在解决可及性和便利性方面展现出潜力。然而，必须清醒地认识到，当前证据的强度受到参与总人数偏少（N=576）和大多数研究随访周期较短的制约，使得我们难以就长期效果和可持续性做出有力推断。因此，未来的研究方向应侧重于开展样本量更大、持续时间更长、并且精心融入文化适应性元素的随机对照试验（RCT）。这样的研究不仅能够更可靠地评估远程干预的长期效益，还能深入探讨如何确保数字技术的公平获取，从而真正推动健康公平的实现。