综述：鼻炎的外科治疗

《Current Otorhinolaryngology Reports》：Surgical Management of Rhinitis

本文系统评述了变应性与非变应性鼻炎的外科治疗进展。重点探讨了长期最有效的下鼻甲减容术式——黏膜下鼻甲成形术，以及针对鼻漏的安全有效疗法——后鼻神经切断术/消融术。为药物控制不佳的患者提供了重要的手术干预策略（PNN, vidian nerve）。

　　

Abstract

Purpose of Review

本文旨在回顾变应性（allergic rhinitis）和非变应性鼻炎（non-allergic rhinitis）的外科治疗选择。

Recent Findings

尽管鼻甲减容（turbinate reduction）技术繁多，但长期来看，黏膜下鼻甲成形术（submucosal turbinoplasty）似乎是最有效的。后鼻神经（posterior nasal nerve, PNN）切断术或消融术是治疗鼻漏（rhinorrhea）的一种安全、有效的选择。

Summary

变应性和非变应性鼻炎是常见疾病，通常以鼻塞、鼻梗阻和/或鼻漏为特征。这些病症显著影响患者的生活质量。虽然药物治疗是变应性和非变应性鼻炎的一线疗法，但当药物治疗未能达到满意效果时，可以考虑外科干预。安全实施外科治疗的关键在于理解相关结构（如下鼻甲、翼管神经（vidian nerve）和后鼻神经）的解剖和生理。本章讨论了多种下鼻甲减容技术以及针对副交感神经系统（parasympathetic system）的靶向治疗策略。

鼻炎，作为一种常见的上呼吸道疾病，困扰着全球数以亿计的患者。其典型症状——鼻塞、鼻梗阻和令人烦恼的鼻漏，不仅带来身体上的不适，更严重降低了患者的生活质量。当药物喷雾和口服制剂无法有效控制症状时，外科手术便成为了照亮患者生活的一盏明灯。现代鼻科学的发展，使得外科干预的目标变得更加精准和微创。

在鼻炎的病理生理过程中，下鼻甲扮演着核心角色。无论是过敏原刺激还是非特异性因素，均可导致下鼻甲黏膜下的血管窦和腺体过度活跃，引发充血、肿胀和分泌物增多。因此，下鼻甲减容术成为了解决鼻塞和梗阻的基石性外科手段。技术种类繁多，从早期的部分切除术到更现代的激光、射频消融等。然而，近年来的证据倾向于支持黏膜下鼻甲成形术的长期优越性。该技术旨在保留宝贵的鼻腔黏膜功能的同时，精准地缩小下鼻甲的骨质框架和深层组织，从而维持鼻腔通畅，并最大程度地减少术后干燥、结痂等并发症的风险，实现了功能与结构的平衡。

对于以清水样鼻涕（鼻漏）为主要困扰的患者，手术的靶点则指向了支配鼻腔腺体分泌的“开关”——自主神经系统，特别是副交感通路。翼管神经作为主要的副交感神经干，其切断术历史悠久，但可能伴随干眼症等风险。近年来，后鼻神经作为翼管神经在鼻腔内的终末分支，受到了越来越多的关注。针对PNN的切断或消融术，能够更精准地阻断支配中鼻道和下鼻甲区域的分泌信号，在有效控制鼻漏的同时，显著降低了传统翼管神经手术的潜在副作用，体现了外科手术从“粗放”到“精准”的进化。

综上所述，鼻炎的外科管理是一个充满活力的领域。成功的关键在于基于患者的具体症状分型（阻塞主导型还是鼻漏主导型），选择最合适的术式组合。对下鼻甲、翼管神经及后鼻神经等关键解剖结构的深刻理解，是安全、有效实施这些手术的基石。未来，随着影像导航技术和更精细手术器械的应用，鼻炎的外科治疗必将朝着更个性化、更微创、更有效的方向持续迈进。