儿童年龄对腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效的影响分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：The Efficacy of Adenoidectomy on Otitis Media with Effusion According to the Age of Child

本研究针对腺样体切除术(AT)联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎(OME)的年龄差异问题，通过509例患儿回顾性分析发现，该术式对4岁以下与以上儿童均有效(p=0.039)，且疗效与腺样体对咽鼓管口压迫程度(B/C级)显著相关，为低龄儿童OME手术方案选择提供了循证依据。

　　

在儿童耳科领域，分泌性中耳炎（OME）就像个"隐形的小偷"——它悄无声息地窃取孩子们的听力，却因鼓膜完整而无明显症状。这种在中耳腔持续存在积液至少三个月的疾病，影响着15%-40%的五岁儿童，其中约5%-10%的患儿症状会持续超过一年。更令人担忧的是，长期的听力下降可能对语言和智力发育造成不可逆的损害。

传统观点将咽鼓管（ET）功能障碍视为OME的主要病因，但近年研究发现病毒感染、过敏、免疫和微生物失衡等"新因素"同样扮演重要角色。面对这一常见疾病，全球治疗指南却存在显著差异：美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）2016年指南建议4岁以下患儿首选鼓膜通气管（VT）置入，而对年长儿童则提供AT联合鼓膜切开术等多种选项。这种基于年龄的治疗差异是否合理？特别是对于低龄患儿，避免VT置入相关并发症的同时能否保证疗效？这些问题成为研究者关注的焦点。

为解答这些疑问，研究团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表了最新研究成果，通过回顾性分析2010-2019年间509例（877耳）接受内镜下腺样体切除术联合鼓膜切开术的OME患儿资料，首次系统评估了手术疗效与年龄的相关性。所有患儿均经至少3个月的OME病史确认，并通过鼓室图（B型或C₂型曲线）和鼻咽内镜检查明确诊断。研究采用Sychra分级系统同时评估腺样体对后鼻孔（I-III级）和咽鼓管口（A-C级）的阻塞程度，并以术后12个月内鼓室图转为A型或C₁型作为主要疗效指标。

主要研究方法

研究纳入509名2-18岁OME患儿，按年龄分为≤4岁（246人）和>4岁（263人）两组。所有患儿接受全身麻醉下内镜腺样体切除术和鼓膜切开术（含中耳积液吸引），术中采用70度4毫米内镜精确评估腺样体与咽鼓管口的关系。通过比例z检验比较组间差异，显著性设定为α=0.05。

腺样体大小与手术疗效的关系

全组总体有效率达82%（727/877耳）。按Sychra分级进一步分析发现，腺样体接触（B级）或压迫（C级）咽鼓管口的患儿手术成功率显著更高（83.5% vs 71.7%，p=0.039）。而按后鼻孔阻塞程度（I-III级）分组则无统计学差异。

中耳积液特性对疗效的影响

黏液性积液占61%，术后改善率83%；浆液性积液占39%，改善率85%，两组无显著差异（p=0.465）。年龄亚组分析显示，≤4岁组黏液性积液占63%，>4岁组占59%，但积液性质均未对疗效产生显著影响。

年龄因素的多维度分析

两组患儿腺样体大小分布相似，最常见为IIB型。手术在≤4岁组有效率为81%（343/420耳），>4岁组为86%（363/429耳），虽数值略有差异但无统计学意义。性别分析显示，全组男性成功率81.8%，女性84.5%，差异不显著。

并发症与安全性

术后出血发生率为0.34%（3例），其中2例需手术止血。未观察到血鼓室、术后耳漏、腭咽闭合不全或Grisel综合征等并发症。

研究结论表明，腺样体切除术联合鼓膜切开术对4岁以下OME患儿的治疗效果与年长儿童相当，颠覆了现行指南的年龄限制观点。特别值得注意的是，疗效关键预测因子是腺样体与咽鼓管口的关系（B/C级），而非传统关注的腺样体总体积或后鼻孔阻塞程度。这一发现为临床决策提供了重要依据：对于存在咽鼓管口压迫的低龄患儿，可选择避免VT置入的手术方案，从而规避通气管相关的长期并发症（如鼓膜硬化、永久性穿孔等）。

该研究的创新性在于通过大样本量证实了年龄不应作为术式选择的绝对限制因素，而应结合腺样体与咽鼓管的解剖关系个体化决策。研究者同时指出，未来需进一步比较该术式与单独VT置入或AT联合VT置入的疗效差异，以完善儿童OME的手术治疗体系。