超越PSMA：MRI在低PSMA表达表型前列腺癌分期中的关键互补作用

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Beyond PSMA: The essential complementary role of MRI in staging prostate cancer with Low-PSMA expression phenotypes

本研究针对前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT呈阴性的前列腺癌患者存在分期不足风险的问题，由研究人员探讨了多参数磁共振成像（mpMRI）的增量诊断价值。结果显示，在18例68Ga-PSMA-11 PET/CT阴性患者中，mpMRI成功检出17例（94.4%）病灶，且该互补价值在低PSA（<24.05 ng/mL）和低Gleason评分（<7）患者中尤为显著。该研究为优化此类患者的诊断路径提供了重要依据。

　　

尽管前列腺特异性膜抗原（Prostate-Specific Membrane Antigen, PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（Positron Emission Tomography/Computed Tomography, PET/CT）是前列腺癌分期的一种高灵敏度手段，但仍有相当一部分患者呈现阴性结果，这可能导致诊断不足。多参数磁共振成像（multiparametric Magnetic Resonance Imaging, mpMRI）在这一特定患者群体中的增量诊断价值尚不明确。

这项回顾性研究纳入了200名新诊断、未经过治疗的前列腺癌患者，这些患者在2018年6月至2021年9月期间均接受了⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT和盆腔mpMRI检查。研究人员识别出⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT结果为阴性但mpMRI结果为阳性（PSMA-/MRI+）的患者。将PSMA-/MRI+组的临床病理特征（包括前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平和格里森评分（Gleason score））与队列中的其余患者进行比较。研究人员进行了单变量和多变量逻辑回归分析，以确定PSMA-/MRI+状态的独立预测因子。

在200名患者中，有18名患者的⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT结果呈阴性。在这18名PET/CT扫描阴性的患者中，mpMRI成功地在17名（94.4%）患者中检测到了病灶。这些PSMA-/MRI+的发现通过组织病理学、随访影像学或PSA对治疗的反应被证实为真阳性。PSMA-/MRI+组患者的PSA水平显著更低（平均值，22.6 对比 60.0 ng/mL；P=0.002），格里森评分也更低（中位数，7 [6, 9] 对比 7 [7, 9]；P=0.013）。多变量分析证实，较低的PSA水平（比值比（Odds Ratio, OR）, 0.117；95% 置信区间（Confidence Interval, CI）, 0.024–0.566；P=0.008）和较低的格里森评分（OR, 0.218；95% CI, 0.060–0.787；P=0.020）都是PSMA-/MRI+发现的独立预测因子。同时具有低PSA（<24.05 ng/mL）和低格里森评分（<7）的患者，其PSMA-/MRI+病灶的检出率最高（37.5%, P<0.001）。

多参数MRI（mpMRI）在为⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT结果阴性的新诊断前列腺癌患者提供诊断信息方面，具有显著的附加价值。这种互补作用在PSA水平较低和格里森评分较低的患者中尤为突出。将mpMRI整合到这一亚组患者的诊断路径中，可以降低分期不足的风险，并改善临床决策。