晚期胃癌转移灶切除的生存获益：韩国多中心回顾性研究(PASS-META)的因果推断分析

《Gastric Cancer》：Clinical impact of gastrectomy in surgically proven stage IV gastric cancers: retrospective analysis from Korean multicenter dataset (PASS-META)

本研究针对转移性胃癌姑息切除的临床争议，通过韩国五大中心983例手术确诊IV期胃癌患者的回顾性数据，采用机器学习插补与逆概率加权(IPTW)因果推断方法，发现胃切除术可显著改善局限性腹膜转移(P1/P2)、远处淋巴结转移(dLN1)及肝转移(H1)患者的生存率(RR: 0.90-0.92)，为个体化手术决策提供高级别循证依据。

　　

在临床实践中，虽然现行指南不推荐对转移性胃癌实施姑息性切除，但基于临床实际情况，该手术仍被广泛开展。由于前瞻性临床试验面临诸多挑战，迫切需要大规模回顾性研究来提供可靠的临床证据。

PASS-META(手术确诊转移性胃癌预后分析-荟萃合作)研究团队构建了包含983例患者的队列，这些患者均在2014至2021年间于韩国五家主要医疗机构接受治疗，且经手术确诊存在转移病灶。研究人员通过医院病历系统收集了126个变量，涵盖术前、术中和术后数据。采用逆概率治疗加权(Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW)和标准化方法，深入探究胃切除术与生存结局之间的因果关系。

基于机器学习的多重插补技术和统计因果生存分析显示：胃切除术能显著改善局限性腹膜转移(P₁或P₂；相对危险度RR: 0.90, 95%置信区间CI 0.85–0.94)、远处淋巴结转移(dLN₁；RR: 0.92, 95% CI 0.91–0.94)以及肝转移(H₁；RR: 0.92, 95% CI 0.82–1.00)患者的生存状况。然而，对于严重腹膜转移(P₃)患者，未观察到明确的生存获益。在P₁–P₂转移亚组中，扩大淋巴结清扫相较于局限性清扫可提高5年生存率，而微创手术则未对生存结局产生显著影响。值得注意的是，虽然胃切除术会延长术后住院时间并推迟首次化疗开始时间，但并未影响患者接受化疗的总周期数。

本研究提示，对于经手术确诊的IV期胃癌伴局限性腹膜转移(P₁/P₂)、远处淋巴结转移(dLN₁)或肝转移(H₁)的患者，胃切除术可带来显著的生存获益。此外，对于接受胃切除术的患者，可考虑采用扩大淋巴结清扫等特定手术方式，而微创手术的应用价值仍需进一步评估。