院外心脏骤停(OHCA)的28天生存与神经功能预后：临床与实验室指标的前瞻性队列研究

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Clinical and laboratory predictors of 28-day survival and neurologic outcome in out-of-hospital cardiac arrest: A prospective cohort study

本研究针对院外心脏骤停(OHCA)患者生存率低、神经功能预后差的临床难题，由土耳其伊斯坦布尔Haseki培训与研究医院的研究团队开展前瞻性队列研究。通过分析327例OHCA患者的临床资料与实验室参数，发现较短的无灌注时间、可电击心律、院前除颤及较高的动脉pH值是28天生存率和良好神经功能（脑功能分类CPC）的独立预测因子，为OHCA的早期精准干预提供了重要依据。

　　

尽管院前和院内救治技术不断进步，但仅有少数院外心脏骤停(OHCA)患者能够实现生存并伴随良好的神经功能预后。为了明确影响OHCA患者短期生存和良好神经功能预后的临床因素与实验室参数，研究人员进行了一项前瞻性观察性队列研究。

该研究连续纳入了2023年5月至2024年间，由急救医疗服务(EMS)转运至土耳其伊斯坦布尔Haseki培训与研究医院急诊科(ED)的成年OHCA患者。研究记录了患者的院前变量、急诊科临床评估数据以及入院时的实验室参数。主要结局指标包括自主循环恢复(ROSC)、28天生存率以及第28天时通过脑功能分类(CPC)评估的神经功能状态。研究人员采用多变量逻辑回归分析来确定28天生存率的独立预测因子。

在纳入的327名患者中，有41人（12.5%）存活至28天。与未存活者相比，存活者普遍更年轻，初始心律为可电击心律（如心室颤动/无脉性室性心动过速）的比例更高，接受了院前除颤，并且无灌注时间（从发生心脏骤停到开始心肺复苏CPR的时间）更短。在入院时，存活者的动脉血pH值和碳酸氢根(HCO₃^-)水平更高，而乳酸(Lac)水平更低。在存活者中，获得良好神经功能预后的患者同样与更年轻的年龄、更短的无灌注时间、可电击心律以及院前除颤相关。

多变量分析揭示的28天生存率独立预测因子包括：更年轻的年龄、较高的动脉血pH值、可电击心律、心脏骤停发生在家庭之外、较短的无灌注时间、接受过院前除颤以及早期未需要使用血管升压药。值得注意的是，与使用声门上气道装置相比，院前气管插管(ETI)并未显示出与生存率改善相关。

综上所述，较短的无灌注时间、可电击心律以及院前除颤与OHCA患者的生存和良好神经功能预后密切相关。而在实验室参数中，入院时的动脉血pH值是预测短期生存最具信息价值的指标。