索马里产前保健服务利用的严峻现实：基于2020年人口健康调查的区域不平等分析

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Antenatal Care Utilization in Somalia, 2020 Somalia Demographic Health Survey

本刊推荐：针对索马里孕产妇死亡率高企(621/10万活产)的严峻现状，研究人员基于2020年索马里人口健康调查(SDHS)数据，对3,375名产妇的产前保健(ANC)利用情况开展横断面研究。结果显示仅7.0%孕妇达到WHO推荐的ANC4+（四次及以上产前检查）标准，游牧人群ANC利用 odds ratio（比值比）降低90%，揭示地理可及性超越社会经济因素成为主要障碍。这项研究为冲突地区制定公平导向的母婴健康政策提供了关键证据。

　　

在全球母婴健康改善的大背景下，索马里仍然保持着令人担忧的纪录——每10万活产中就有621名孕产妇死亡，这一数字使该国成为全球孕产妇健康状况最严峻的国家之一。持续不断的冲突、人道主义危机以及脆弱的卫生系统共同构成了一个极具挑战性的医疗环境，而产前保健（Antenatal Care, ANC）作为降低孕产妇死亡的关键干预措施，其覆盖率直接关系到母婴安危。

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议孕妇至少接受四次产前检查（ANC4+），近年来更是将推荐标准提升至八次接触。然而在撒哈拉以南非洲地区，仅有52%的孕妇能够达到最低标准。索马里作为该地区的特殊案例，其产前保健利用情况究竟如何？存在怎样的差异模式？这些问题对于制定有针对性的干预措施至关重要。

尽管索马里在2006年至2020年间将孕产妇死亡率从1044/10万活产降低至692/10万活产，下降了约44%，但这一进展仍远未达到可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）3.1的要求——即到203年将全球孕产妇死亡率降至70/10万活产以下。产前保健服务利用不足成为实现这一目标的主要障碍之一。

以往研究表明，产前保健利用受到社会经济、地理和系统因素的多重影响。在埃塞俄比亚、尼日利亚等类似环境中，母亲教育程度、家庭财富、居住地等因素被证明是产前保健利用的重要预测指标。然而，针对索马里特定背景的研究仍然有限，特别是对区域差异的系统分析更为缺乏。这种证据空白严重制约了有效卫生政策的制定和实施。

研究人员利用2020年索马里人口健康调查（Somalia Demographic and Health Survey, SDHS）数据，采用横断面研究方法，分析了3375名在过去五年内有过活产经历的14-45岁女性的产前保健利用情况。研究运用加权二元逻辑回归分析，重点考察居住类型（城市、农村、游牧）和16个行政区域差异对ANC4+利用的影响。

研究结果令人震惊：全国仅有7.0%的孕妇接受了WHO推荐的最低四次产前检查。不同居住地之间存在巨大差异，城市地区利用率为9.2%，而农村和游牧地区分别显著降低，游牧人群更是低至1.4%。多变量分析显示，在控制混杂因素后，游牧妇女获得充足产前保健的机会比城市妇女低90%，农村妇女则低70%。

区域不平等同样明显。与参考地区阿瓦达尔（Awdal）相比，下朱巴（Lower Jubba）和努加尔（Nugaal）的产前保健利用率显著较高，而托格代尔（Togdheer）则显著较低。值得注意的是，在调整模型中，财富五分位数和教育程度的统计学显著性减弱，表明其影响可能被城乡差异等因素所中介。

主要发现

居住地和区域成为产前保健利用的最强预测因素。游牧和农村人口面临严重的服务获取障碍，区域间差异显著。财富和教育的影响在考虑地理因素后减弱，表明在脆弱国家背景下，结构性障碍可能压倒传统的社会经济预测因素。

差异模式

索马里的产前保健利用模式与南苏丹、阿富汗等脆弱和冲突影响国家相似，远低于撒哈拉以南非洲52%的平均水平。地理可及性超越个体社会经济优势成为主要决定因素，凸显了在卫生系统崩溃环境下服务供给的根本性挑战。

影响因素分析

游牧人群极低的利用率（1.4%）反映了流动生活方式与为定居人口设计的医疗服务模式之间的不匹配。区域差异表明地方卫生系统因素可能产生重要影响，即使在社会经济状况相似的地区也是如此。

这项研究揭示了索马里产前保健服务的严重不足和深刻不平等。仅十分之一的孕妇能获得推荐的最低标准护理，农村和游牧人群面临严重服务排斥。研究强调，在脆弱国家背景下，地理和结构性障碍可能比个体社会经济特征更具决定性意义。

针对这些发现，研究人员建议采取三项针对性干预措施：扩大移动产前保健服务以覆盖游牧和农村人口；在高压地区实施基于绩效的卫生机构激励制度；升级农村卫生基础设施。这些干预需要通过政府各部门与发展伙伴之间的协调努力来实施，并建立透明的监测系统以确保问责。

该研究为理解冲突地区母婴健康服务不平等提供了重要见解，强调了需要超越传统社会经济视角，关注地理可及性和系统级干预的迫切性。在索马里这样的脆弱国家，只有解决根本的结构性障碍，才能真正改善母婴健康结局，朝着实现可持续发展目标迈出实质性步伐。