拉丁美洲与加勒比地区腹泻相关死亡率20年趋势分析（2000-2019）

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Diarrhea-Related Mortality in Latin American and Caribbean Countries from 2000 through 2019

本刊推荐：为揭示拉丁美洲与加勒比（LAC）地区腹泻相关死亡率的变化趋势，研究人员开展了一项基于WHO死亡率数据库的生态观察性时间序列研究。结果显示，2000-2019年间大多数LAC国家的腹泻死亡率显著下降，其中厄瓜多尔、哥斯达黎加和萨尔瓦多降幅最大，而危地马拉、圭亚那近期死亡率仍居高。该研究为评估公共卫生干预效果提供了重要流行病学依据。

　　

在公共卫生领域，腹泻看似寻常却暗藏杀机——这种主要由感染性因素引起的消化系统疾病，每年在全球范围内导致约52.5万儿童死亡，更是5-9岁儿童的第二大死因。尽管口服补液方案和轮状病毒疫苗的推广已显成效，但在医疗资源有限的拉丁美洲与加勒比（LAC）地区，安全饮水供应不足、卫生设施匮乏等问题依然使腹泻成为重大公共卫生挑战。更令人担忧的是，该地区近年来缺乏系统的死亡率趋势评估，使得防控政策的制定如同"盲人摸象"。正是这一知识空白，促使Raquel Gutierrez Adrianzen等研究人员开展了一项跨越20个国家、历时20年的系统性研究。

研究人员采用生态观察性时间序列研究设计，从WHO死亡率数据库中提取2000-2019年间20个LAC国家的腹泻死亡数据（ICD-10编码A09）。通过Joinpoint回归软件5.0版计算各国家、性别和年龄组的死亡率趋势与年度变化百分比（APC），并使用SEGI全球标准人口计算年龄标准化死亡率（ASMR）。特别关注0-14岁儿童群体，并对2015-2019年最近五年的ASMR进行重点分析。

研究结果揭示出显著的区域差异和积极变化。在2015-2019年期间，危地马拉男性的ASMR高达11.14/10万，女性为5.97/10万，而智利和阿根廷的死亡率已降至不足0.4/10万，形成鲜明对比。从动态趋势看，2000-2019年间19个男性群体和18个女性群体均呈现显著下降，其中厄瓜多尔（男性APC=-15.8%）、哥斯达黎加（-12.9%）和哥伦比亚（-10.6%）表现尤为突出。

儿童群体改善更为明显：0-14岁男孩死亡率在所有15个分析国家均显著下降，哥斯达黎加（-15.9%）、厄瓜多尔（-14.8%）和委内瑞拉（-14.1%）领跑；女孩群体中13个国家实现显著降低。值得注意的是，多个国家的死亡率下降与轮状疫苗引入时间点高度吻合，如厄瓜多尔在2008年接种疫苗后出现22.5%的加速下降，巴拿马2006年引入疫苗后儿童死亡率降幅达26.3%。

讨论部分指出，LAC地区的进步得益于综合公共卫生措施，但巴西等国的缓慢进展（排名第五高死亡率）提示气候变化可能通过极端天气影响水源安全，逆转防控成果。研究强调需加强死亡登记质量，并针对社会经济差异制定精准干预策略。

这项研究首次系统描绘了LAC地区腹泻死亡率20年变迁图景，不仅证实公共卫生干预的有效性，更指明危地马拉、圭亚那等高风险地区需优先关注。其建立的监测框架为联合国可持续发展目标中"消除可预防儿童死亡"的愿景提供了实证支持，也为资源有限地区开展类似研究树立了方法论典范。随着气候变化的加剧，这项基线数据将成为评估未来环境健康风险的关键对照依据。