复发性/难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤重复脑活检的临床价值与诊疗困境探讨

《Journal of Neuro-Oncology》：Clinical utility of repeat brain biopsy in recurrent or refractory primary CNS lymphoma – a diagnostic dilemma

本研究针对复发性/难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤（r/r PCNSL）诊疗中重复脑活检的临床价值展开探讨。通过回顾性分析发现，重复活检虽在90%病例中确认DLBCL诊断并促使50%患者调整化疗方案，但并未改善总体生存率（p=0.79），为临床决策提供了重要循证依据。

　　

在原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）诊疗领域，尽管治疗手段不断进步，患者生存率有所提升，但针对复发或难治性PCNSL（r/r PCNSL）的最佳管理策略仍不明确。当怀疑疾病复发时，临床医生常通过重复脑活检来确认诊断，然而这一操作的实际诊断价值与治疗指导意义尚存争议。

为评估重复活检能否为治疗决策提供新依据，研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2005至2023年间经确诊的PCNSL患者，这些患者均因疑似r/r PCNSL接受了重复脑活检。排除标准包括合并其他中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘疾病或活动性全身性疾病患者。数据分析采用R软件4.4版本。

研究共纳入20例符合标准的患者，其中55%为女性。确诊时的中位年龄为59岁，接受重复活检时的中位年龄为62岁。虽然两组患者的临床症状无统计学显著差异（p=0.2），但r/r PCNSL患者中出现步态不稳、乏力及认知功能下降的频率更高。影像学分析显示，初发PCNSL多表现为单发病灶，而r/r PCNSL则以多发病灶为主（p<0.05）。尤为值得注意的是，脑室周围强化现象在r/r PCNSL中显著更常见（p<0.05），其他影像学特征则基本相似。

重复活检病理结果显示：90%的病例再次证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；另有两位患者表现为非特异性胶质增生和放射性坏死。所有标本均未检出感染性病变或其他恶性肿瘤。活检后，50%患者的化疗方案根据结果进行了调整，然而生存分析表明，治疗方案的变更并未带来生存获益的显著差异（p=0.79）。

综上所述，重复脑活检在绝大多数情况下再次确认了DLBCL的原始诊断。尽管活检结果促使近半数患者调整了治疗方案，但这些调整并未转化为总体生存率的提升。该研究为临床实践中重复活检的价值评估提供了重要参考。