儿童择期肿瘤开颅术后并发症预测因素的多变量分析研究

《Journal of Neuro-Oncology》：Post-operative events following elective craniotomy for tumor in children

本研究针对儿童脑肿瘤术后并发症(POE)预测因素不明确的问题，通过分析1,497例择期开颅手术数据，发现住院时间>7天、ICU住院时间、手术时长等是POE的独立预测因子。该研究为儿童神经外科风险评估提供了重要循证依据，对临床预后改善具有指导意义。

　　

在儿童肿瘤领域，中枢神经系统肿瘤不仅是0-19岁儿童最常见的癌症类型，更是导致0-14岁儿童癌症相关死亡的首要原因。尽管药物治疗方案不断推陈出新，手术切除仍然是治疗儿童脑肿瘤的关键环节。然而，开颅手术带来的术后并发症（POE）风险不容忽视——短期并发症发生率高达24%-44%，而持续性或永久性并发症更是达到8%-19%。这些并发症不仅延长住院时间，更可能严重影响患儿的神经功能和生活质量。

以往的研究往往存在局限性：要么广泛涵盖所有神经外科手术，要么聚焦于特定肿瘤类型或单一并发症。正是这一研究空白，促使来自田纳西大学健康科学中心的C. Stewart Nichols研究团队开展了这项规模空前的回顾性研究，其结果发表在《Journal of Neuro-Oncology》上。

研究人员采用了一套系统性的研究方法。他们收集了2010年至2022年间在一家三级儿童医院进行的1,497例择期肿瘤开颅手术数据，排除了年龄>21岁的患者。研究团队明确定义了POE的概念：指术后90天内发生的、需要进一步诊断检查、评估或干预的医疗或手术事件（包括预期和非预期事件）。通过广义估计方程进行双变量和多变量分析，采用向后模型选择法构建最终的多变量模型，仅保留p<0.05的变量，并计算了调整后的优势比（OR）和95%置信区间（CI）。

研究人群特征

研究最终纳入了1,276名患者的1,497次手术，中位手术年龄为9.45岁。大多数手术为幕上开颅（63.3%），88.1%的患者住院时间≤7天。总体而言，64.3%的手术未发生任何POE，而36%的手术至少发生一次POE：其中仅手术POE占22%，仅医疗POE占7.3%，两者兼有占6.5%。

任何POE的预测因素

多变量分析显示，住院时间>7天（OR 4.91）、ICU住院时间（OR 1.48）、手术时长（OR 1.004）以及主刀医生（A医生OR 3.20，B医生OR 3.27）是任何POE的独立预测因子。有趣的是，同一部位的再次开颅手术（OR 0.63）和"其他"肿瘤类型（OR 0.43）反而降低了POE发生风险。

手术POE的预测因素

针对手术特异性POE的分析发现，除上述因素外，既往治疗的脑积水（OR 1.82）也是显著预测因子。而颅咽管瘤（OR 0.33）和"其他"肿瘤类型（OR 0.40）则显示出保护作用。最常见的手术POE是预期的新发神经功能缺损（12.6%），而最常见的医疗POE是钠代谢紊乱（6.5%）。

讨论与意义

这项研究揭示了几个值得深入探讨的现象。住院时间和ICU住院时间与POE的强相关性提示这些指标可作为临床预警信号。手术时长虽然OR值接近1，但考虑到其计量单位为分钟，每增加一分钟手术时间，POE风险就增加0.4%，这反映了手术复杂性对预后的影响。

特别值得注意的是，再次手术反而降低了POE风险。研究人员分析认为，这可能是因为首次手术已经清除了最大的风险隐患，且复发肿瘤体积通常较小。此外，不同肿瘤类型对POE风险的影响也颇具启示：颅咽管瘤手术的POE风险较低，可能与手术策略（倾向于有限切除为质子治疗做准备）以及对内分泌并发症的预期管理有关。

本研究的主要优势在于大样本量、疾病谱系多样性和长期随访数据。然而，作为单中心研究，其结论的普适性有待多中心验证。此外，POE分类存在一定主观性，未来需要建立更标准化的并发症评估体系。

这项研究首次全面评估了儿童择期肿瘤开颅术后90天内的并发症谱系，明确了多个关键风险因素。这些发现不仅有助于术前风险评估和患者咨询，更为个体化手术方案的制定提供了循证依据。对于接受脑肿瘤开颅手术的儿童而言，基于证据的风险评估和相应的预防措施，可能成为改善预后的重要一环。