综述：功能性神经障碍的治疗：系统评价和荟萃分析的伞状评价

《Journal of Neurology》：Treatment of functional neurological disorder: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses

本综述系统梳理了功能性神经障碍（FND）的循证治疗策略，指出认知行为疗法（CBT）和物理治疗是核心干预手段，但证据质量普遍为中等，强调需采用个体化、多模式综合管理方案并推动标准化研究设计以优化临床实践。

　　

背景

功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder, FND）是神经科门诊最常见的就诊原因之一，其临床特征包括致残性的运动、感觉、言语和分离症状。该疾病的诊断和治疗均面临挑战，通常需要多学科管理和生物心理社会（biopsychosocial）框架。

目的

本文旨在通过一项伞状评价（umbrella review），对评估不同FND亚型治疗效果的各类系统评价和荟萃分析进行总结，并根据干预类型、结果方向和证据质量进行分层分析。

方法

研究团队系统筛选并分析了17篇相关综述，涵盖心理治疗（如认知行为疗法）、物理治疗、神经调控（neuromodulation）、多学科康复以及药物干预等多种方法。所有纳入研究均从效应方向、GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations）证据确定性以及10个方法学领域的偏倚风险等方面进行评估。

结果

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）在心因性非癫痫发作（Psychogenic Non-Epileptic Seizures, PNES）和混合临床表现的FND患者中显示出持续的益处，尤其是在多学科协作的框架下实施时效果更为显著。物理治疗对功能性运动症状具有中等程度的改善作用。神经调控技术虽展现出有希望的应用前景，但结果尚不一致。催眠及暗示性疗法在部分选择性病例中可带来主观症状的改善，而药物干预则主要作为辅助手段用于处理共病的精神科问题。各研究之间存在显著的偏倚风险和结局指标的异质性，限制了直接比较的可行性，整体方法学质量参差不齐。

结论

FND的临床管理最能从个体化、多模式综合干预中获益。尽管CBT和物理治疗仍是基础性治疗手段，但现有证据质量总体仅处于中等水平，这凸显出未来亟需推动结局指标的标准化并采用更严谨的试验设计，从而为临床实践指南的制定提供更强有力的支持。