iPACK阻滞技术在膝关节术后镇痛中的创新应用与临床价值

《Knie Journal》：OMW: iPACK-Block

本文针对膝关节重建手术术后疼痛管理难题，推荐iPACK（腘动脉与膝关节后囊间浸润）阻滞技术。研究通过超声引导术前浸润与关节镜辅助术中浸润两种方式，证实该技术可精准阻断胫神经关节支、闭孔神经后支等感觉神经，实现运动功能保留型镇痛。临床结果显示其能有效降低阿片类药物用量并加速患者康复，对推进膝关节手术日间化管理具有重要意义。

　　

随着关节外科技术的高速发展，越来越多的复杂膝关节重建手术开始以日间手术模式开展。然而术后疼痛管理始终是影响患者早期下床活动的关键瓶颈。传统股神经阻滞虽能缓解疼痛，但常导致股四头肌肌力减弱，增加跌倒风险，延缓康复进程。这种"镇痛与运动功能不可兼得"的临床困境，促使医学界寻求一种能够精准靶向膝关节感觉神经而不影响运动功能的创新镇痛方案。

在此背景下，Paul Marx与Tobias Gensior团队在《Knie Journal》发表的研究，系统阐述了iPACK（Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee）阻滞技术的解剖学基础、操作要点与临床优势。该技术通过将局部麻醉药精准注入腘动脉与膝关节后囊之间的潜在间隙，实现了对膝关节后侧感觉神经分支的靶向阻滞。

研究人员重点探索了两种关键技术路径：其一是超声引导下的术前浸润，利用高频超声探头动态定位穿刺路径，确保药液准确分布于目标间隙；其二是关节镜辅助的术中浸润，通过关节镜下直视后关节囊区域，实现更精确的药物注射。这两种技术均强调患者取仰卧位时保持膝关节轻度屈曲或"蛙式位"的重要性，此举可使腘血管束后移，扩大穿刺操作空间。

操作流程中特别强调了安全要点：穿刺针需从股骨内上髁上方进针，沿内侧向外侧方向推进，直至针尖抵达关节囊与股骨远端之间的平面。注射前必须进行回抽试验排除血管内注射风险，随后缓慢注入10-20 mL长效局麻药（如7.5 mg/mL罗哌卡因）。研究指出该技术还可与隐神经/收肌管阻滞联合应用，形成多模式镇痛方案。

研究结果证实，iPACK阻滞可有效阻断胫神经关节支、闭孔神经后支及部分坐骨神经分支的感觉传导，而对支配肌肉收缩的运动神经纤维无明显影响。这种选择性阻滞特性使其成为真正的"运动功能保留型阻滞"（motor sparing block）。临床数据显示，接受该技术的患者术后静息痛和活动痛评分显著降低，阿片类药物需求量减少约30-40%，首次下床活动时间平均提前2.3小时。

研究同时客观记录了可能出现的并发症：约5%病例可能出现腓总神经可逆性阻滞（表现为足下垂），通常于6-8小时内自行恢复。其他罕见风险包括关节内浸润（术前超声排查贝克囊肿可有效预防）、注射部位血肿以及阻滞不全等。这些并发症的发生率均显著低于传统神经阻滞方法。

结论部分指出，iPACK阻滞技术通过精准的解剖学定位和微创操作，成功解决了膝关节术后镇痛与功能保留之间的临床矛盾。其与收肌管阻滞的协同应用，可实现对膝关节前侧与后侧感觉神经的全面覆盖，为加速康复外科（ERAS）理念在关节置换领域的实践提供了重要技术支撑。该技术的推广将有力推动复杂膝关节手术的日间化进程，优化医疗资源配置，最终惠及广大膝关节疾病患者。