稳定矢状椎体与首前凸椎体固定术预防Scheuermann病远端交界性后凸的系统评价更新

《Spine Deformity》：Comparison Between stable sagittal vertebra (SSV) and first lordotic vertebra (FLV) instrumentation for prevention of distal junctional kyphosis in Scheuermann disease: an updated systematic review

本研究针对Scheuermann后凸畸形手术中最低固定椎选择难题，由研究人员系统评价了稳定矢状椎体与首前凸椎体固定的疗效。结果显示，SSV固定可能降低DJK发生率和翻修手术风险，且放射学结果相当，为临床优化手术策略提供了重要证据。

　　

背景：舍伊尔曼后凸畸形是一种以脊柱后凸过度为特征的脊柱畸形，常常需要手术矫正。在选择手术方案时，最低固定椎的确定对于优化治疗效果至关重要，主要选项包括稳定矢状椎体和首前凸椎体。本项系统评价旨在评估以SSV和FLV作为LIV的临床放射学结果及相关并发症。

方法：本研究严格遵循PRISMA指南进行系统评价。共纳入7项研究，涉及311名患者。对术前和术后的放射学参数、矫正率、远端交界性后凸发生率以及因DJK而进行的翻修手术进行了分析。统计学分析使用Review Manager 5.4软件，并采用I²和Q检验评估异质性。证据质量则通过GRADE框架进行评估。

结果：研究发现，SSV组患者的术前和术后后凸角度均显著高于FLV组，而腰椎前凸和矢状面平衡情况在两组间则基本相当。尽管两组的畸形矫正率相似，但FLV组的DJK发生率显著更高。有意思的是，敏感性分析显示，在剔除异质性最大的研究后，两组在DJK发生率上的差异就不再具有统计学意义了。然而，因DJK需要进行翻修手术的比例，在FLV组中依然显著更高。

结论：与融合至FLV相比，融合至SSV可能在获得相当放射学结果的同时，降低DJK的发生率和后续翻修手术的风险。不过，这一发现对研究的异质性较为敏感，提示我们需要更多大样本量的前瞻性研究来进一步验证这些结论。