代谢减重手术作为移植"桥梁"的策略与疗效：改善肥胖相关终末期器官病变患者预后的新途径

《Die Chirurgie》：Metabolisch bariatrische Operation als ?Bridging“ zur Transplantation – Konzepte und Ergebnisse

本研究针对肥胖合并终末期器官功能衰竭患者移植困境，由德国研究团队系统评估了减重手术作为移植前过渡疗法的临床价值。结果表明：虽然术后并发症发生率较高，但死亡率可控，且能显著提高移植成功率并改善移植器官存活率；部分患者甚至通过减重实现原发病逆转而免于移植。该研究为肥胖相关器官移植提供了重要循证依据。

　　

背景：随着肥胖及其相关合并症（如2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝病/脂肪性肝炎（NAFLD/NASH））患病率持续上升，这类患者群体日益成为器官移植的候选者。然而，该人群在移植围手术期更易出现并发症，且移植预后较差。

研究目的：本文系统阐述实体器官移植前实施减重手术的适应证选择、术式决策及临床结局。

材料与方法：通过全面评估和讨论当前最新循证医学证据。

结果：研究发现，虽然存在（终末期）器官功能不全的减重手术患者术后并发症发生率高于器官功能正常者，但总体死亡率维持在较低水平。更重要的是，通过减重治疗，这些患者获得移植成功的机会显著增加，且移植器官存活率明显提升。值得注意的是，在相当比例的患者中，减重手术甚至能改善其基础疾病程度，从而不再符合移植列名单标准。对于肝硬化患者，减重手术仅适用于代偿期（Child-Pugh分级A级和早期B级，且无严重门静脉高压症）。术式选择方面，袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy）和Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass）应作为优先选项。对此类特殊患者群体，依托移植中心的跨学科协作诊疗模式至关重要。

讨论：现有证据表明，将减重手术作为移植前的过渡性治疗（Bridging）策略具有安全性，但由于总体样本量有限且缺乏前瞻性随机对照试验支持，当前相关数据和循证医学证据仍显不足。