重症监护中急性肾替代治疗的临床实践指南：时机、模式与抗凝策略

《Die Nephrologie》：S3-Leitlinie Nierenersatztherapie in der Intensivmedizin

本研究针对重症患者急性肾损伤的肾脏替代治疗（ARRT）方案展开系统综述，明确了电解质紊乱、酸中毒及尿毒症等难治性危急状况的启动指征，提出连续性/间歇性治疗互补策略及枸橼酸/肝素抗凝方案，并推荐20–25?ml/kg/h的 effluent 剂量标准，为临床个体化治疗提供关键依据。

　　

急性肾替代治疗（ARRT）的启动指征包括难治性电解质紊乱、酸碱失衡或容量超负荷，以及严重尿毒症综合征的临床表现。多数非紧急情况下可采用密切监测策略（每日再评估），但若疾病进展提示需ARRT干预时应及时启动。连续性（如CRRT）与间歇性（如IHD）模式可互为补充。抗凝方案可选用区域性枸橼酸或全身性肝素（多为普通肝素）。指南建议连续性ARRT的总流出液量（透析液+超滤液）达20–25?ml/kg/h，实际处方量需更高。对于血流动力学稳定、水电解质及酸碱平衡可控且恢复一定尿量（>300–600?ml/24?h）的患者，可尝试撤离ARRT。