GALAD评分在肝硬化患者肝细胞癌检测中的诊断准确性：一项单中心研究

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：GALAD score accuracy in detection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients: a single-center study

本研究针对肝硬化患者肝细胞癌（HCC）早期诊断难题，通过横断面研究评估GALAD评分（结合年龄、性别、AFP、AFP-L3和DCP）的诊断性能。结果显示，GALAD评分在cut-off值为-0.47时，曲线下面积（AUC）达0.95，敏感性和特异性分别为91%和85%，显著优于单一生物标志物（如AFP、AFP-L3或DCP），为肝硬化人群HCC筛查提供了高精度的无创工具。

　　

肝细胞癌（HCC）是全球范围内最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，占所有肝癌病例的近90%，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于晚期，错过了根治性治疗的最佳时机。当前国际指南推荐采用腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）进行高危人群筛查，但超声敏感性受肝硬化严重程度、病因及体重指数影响而波动（40%-80%），而AFP在慢性肝炎活动期、妊娠或生殖系统肿瘤中易出现假阳性，限制了其特异性。因此，开发高精度无创诊断工具成为改善HCC预后的关键。

在这一背景下，Mina Tharwat等研究人员在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》发表论文，探讨GALAD评分（基于性别、年龄、AFP-L3、AFP和脱-γ-羧基凝血酶原[DCP]的复合模型）在肝硬化患者中检测HCC的诊断价值。该研究通过单中心横断面设计，纳入200例肝硬化患者（HCC组与非HCC组各100例），比较GALAD评分与单一生物标志物的性能。

研究采用临床评估、实验室检测（包括全血细胞计数、肝功能、AFP、AFP-L3和DCP）、腹部超声及对比增强多排CT扫描等关键技术方法，样本来自Aswan大学医院2023年2月至2024年2月收治的肝硬化患者。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估诊断准确性。

结果

Socio-demographics and clinical characteristics of the studied groups

HCC组患者年龄更大（≥60岁占比91% vs. 66%），HCV感染更常见（80% vs. 70%），且超声显示肝内局灶性病变和门静脉血栓比例更高（27% vs. 0%），但两组Child-Pugh分级无显著差异，表明肝功能基础相似。

Laboratory values and imaging of the studied cohort

HCC组血小板计数、AST和ALT水平显著升高，反映肝损伤与HCC相关炎症。CT确认HCC组中48%为单发病灶，52%为多发病灶。

HCC sero-biomarkers of HCC group and non-HCC group

HCC组AFP、AFP-L3%和DCP中位数显著高于非HCC组（分别为165.0 ng/mL vs. 6.40 ng/mL、20.13% vs. 1.10%、5.10 ng/mL vs. 0.12 ng/mL），GALAD评分亦显著更高（2.72 vs. -3.16）。

Diagnostic value of the studied biomarkers for detection of HCC lesions

GALAD评分在cut-off值为-0.47时，AUC为0.95（95% CI: 0.92-0.98），敏感性91%，特异性85%，阳性预测值（PPV）86.0%，阴性预测值（NPV）90.4%，准确率88.0%，性能优于AFP（AUC 0.84）、AFP-L3（AUC 0.81）和DCP（AUC 0.86）。

按BCLC分期分析，GALAD评分对早期（0期和A期）HCC敏感性达100%和93.8%，在晚期（D期）略降至83.3%；对单发与多发灶的检测敏感性分别为93.8%和88.5%，显示稳定性能。

讨论与结论

本研究证实GALAD评分在埃及肝硬化人群中具有卓越诊断能力，其整合多维度参数，有效克服单一标志物局限性。评分的高敏感性尤其利于早期HCC筛查，可优化现有监测策略，减少不必要的影像学检查。局限性包括单中心设计可能影响外推性，且未涵盖非肝硬化HCC人群。未来需在多中心、前瞻性队列中验证其普适性，并探索与影像学联合应用的潜力。GALAD评分有望成为肝硬化患者HCC风险分层的关键工具，提升早期诊断率与治疗机会。