围术期阿片类药物管理新策略：头颈外科中阿片类药物包容性麻醉(OIA)的临床实践与影响

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Abstracts of the ICARE 2025 79th SIAARTI National Congress

为解决头颈外科手术中阿片类药物滥用和术后并发症问题，研究人员开展了一项关于Opioid Inclusive Anesthesia(OIA)的临床研究。通过对比OIA与OFA(Opioid-Free Anesthesia)方案，发现OIA在保证镇痛效果的同时显著降低术后恶心呕吐(PONV)发生率，并维持血流动力学稳定。该研究为头颈外科手术的个体化麻醉方案提供了重要依据，推动围术期精准麻醉管理发展。

　　

头颈外科手术因其解剖复杂性和生理干扰性，常导致术后疼痛剧烈且管理困难。传统麻醉方案依赖大剂量阿片类药物镇痛，但随之而来的术后恶心呕吐(PONV)、呼吸抑制等并发症严重影响患者康复质量和住院时间。随着加速康复外科(ERAS)理念的普及，如何平衡镇痛效果与副作用成为临床麻醉的关键挑战。在此背景下，Opioid Inclusive Anesthesia(OIA)策略应运而生——它并非完全摒弃阿片类药物，而是通过精细化用药结合多模式镇痛技术，实现阿片类药物的合理化、减量化应用。

本研究由意大利Palermo大学医院团队开展，发表在《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》，通过对比分析107例接受头颈外科手术患者的临床数据，系统评估了OIA方案的实际效果。研究人员采用前瞻性观察性研究设计，将患者分为OIA组(55例)和OFA组(52例)，主要观察指标包括术后疼痛评分(NRS)、PONV发生率、血流动力学参数及恢复质量(QoR-15)。

关键技术方法包括：1) 超声引导下区域神经阻滞(如颈丛阻滞)联合全身麻醉；2) 术中血流动力学监测(如PRAM技术)；3) 术后疼痛多模式管理(包括非甾体抗炎药、局部麻醉药持续输注)；4) 实验室炎症指标监测(如PCT、IL-6)。部分患者样本来自肿瘤切除与重建手术队列。

研究结果揭示以下关键发现：

术后疼痛控制：OIA组在各时间点(T0-T4)的NRS评分均显著低于对照组(p<0.05)，尤其在术后24小时仍维持优势(p=0.004)。

并发症差异：OIA组PONV发生率显著降低(p=0.011)，而瘙痒、苏醒延迟等副作用无统计学差异。

血流动力学稳定性：OIA组术中血压波动幅度更小，血管活性药物使用量减少。

炎症反应调控：OIA方案显示更低的炎症指标升高幅度，可能与应激反应减轻有关。

值得注意的是，研究发现即使短期脓毒症休克(仅持续4天)也可诱发危重病多发性神经病(CIP)，提示即便在OIA策略下仍需要关注神经并发症风险。此外，通过瞳孔测量术评估自主神经功能，为个体化麻醉深度调控提供了新思路。

结论部分强调，OIA不是简单地“禁用阿片类”，而是通过科学配伍和精准时序给药，实现“合理用量、精准作用”的目标。该方案特别适用于头颈外科这类术后疼痛剧烈但呼吸风险高的手术类型，其优势体现在：1) 保持镇痛效果的同时降低PONV发生率；2) 通过区域阻滞减少全身阿片类药物用量；3) 为ERAS路径提供麻醉支持。研究者同时指出，需要根据手术类型(如甲状腺手术与喉切除手术的差异)和患者基线特征(如OPioid Naive与Tolerant患者)进一步细化方案。

这项研究的临床意义在于打破了“非阿片即最优”的二元论观点，推动围术期镇痛向个体化、多模态方向发展。未来研究需聚焦于不同手术类型的OIA标准化方案、长效局部麻醉药物的应用以及成本效益分析，最终形成基于循证医学的头颈外科麻醉共识指南。