肾移植受者应激水平的多维度评估及影响因素分析：基于单中心横断面研究

《Frontiers in Public Health》：An analysis of the stress levels, influencing factors and countermeasures of kidney transplant recipients in a certain hospital

本文系统评估了肾移植受者的应激水平现状，通过横断面调查发现患者普遍存在中度应激（总分57.78±12.73），经济压力（2.91±1.07）为主要应激源。研究基于应激与应对理论，采用多元线性回归分析证实家庭经济状况、疾病相关因素及术后健康知识认知度可解释48.5%的应激水平变异（p<0.05）。建议通过经济援助、职业康复及系统化健康教育构建多维干预体系，以提升患者长期预后。

　　

引言

慢性肾脏病（CKD）作为全球性公共卫生挑战，影响超过10%的全球人口，其中低收入和中等收入国家患病率更高。2017年全球CKD患者约6.9亿人，每年导致约120万例死亡，另有140万心血管死亡病例与肾脏病理相关。现有研究表明CKD患者普遍存在抑郁和生活质量下降，但针对肾移植后心理适应及社会心理应激动态的研究仍较缺乏。

随着中国教育、医疗服务和环境保护领域的进步，过去十年间中国人群CKD患病率下降30%。然而人口老龄化趋势下，CKD患病率预计将持续上升，进展至终末期肾病（ESRD）的风险加剧，对医疗系统构成重大挑战。肾移植是ESRD最有效的治疗手段，与透析患者相比，移植受者长期生存率和生活质量显著提升。但移植过程复杂漫长，涵盖疾病诊断、等待配型、手术及术后管理等阶段，均可能给患者带来显著心理压力。

材料与方法

本研究采用横断面调查设计，纳入2019年6月至2024年12月期间在福建省某三级医院接受肾移植的受者，共收集202份有效问卷。通过统一培训的研究团队成员采用线上线下结合方式进行问卷调查，确保数据收集一致性。研究工具包括基于肾脏疾病生活质量量表（KDQOL-SF?1.3）改编的应激评估量表，涵盖健康影响、婚恋心理、经济状况、生活限制和支持系统五个维度，24个条目采用5级Likert评分，量表Cronbach's α系数为0.871，KMO值0.858，累积解释方差64.293%。

研究理论基础整合应激与应对理论及慢性病自我管理模型，强调应激不仅取决于外部事件，更受个体主观评价和应对策略影响。统计分析采用SPSS 26.0软件，使用t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析（p<0.05为显著性标准），研究方案经厦门大学附属翔安医院伦理委员会批准（批号XAHLL2025027）。

研究结果

202例患者总体应激得分57.78±12.73，条目均分2.41±0.53，处于中度应激水平。经济状况维度得分最高（2.91±1.07），婚恋心理维度得分最低（1.86±1.00）。单因素分析显示家庭月收入、负债状况、原发病知晓度、手术等待时间、术后时长、并发症、感染史、肌酐恢复情况、合并症、医疗费用占家庭收入比例及长期健康生活方式认知度等因素对应激水平有显著影响（p<0.05）。

不同应激水平组在五个维度均存在显著差异（p<0.05），随着应激等级提升，各维度得分均呈上升趋势。多元线性回归模型显示上述显著变量共同解释应激水平48.5%的变异度，其中经济负担（β=0.327）、术后并发症（β=0.285）和健康知识缺乏（β=0.241）成为关键预测因子。

讨论

经济负担的多维影响

经济压力贯穿移植治疗与康复全过程，Wang等研究证实肾移植受者生活质量与家庭人均月收入及医保支付方式显著相关（p<0.05）。经济困难患者术后康复面临更大挑战，而高水平家庭支持可降低肾小球滤过率异常风险（OR=0.278）。对于病情稳定患者，重返工作岗位是康复的重要标志，理论上肾功能正常3个月后可复工，但多数患者选择术后6个月返岗。研究显示患者复工准备度呈中等水平，但复工意愿强烈，提示需要职业培训、就业指导等社会支持体系。

疾病相关因素的应激机制

术后并发症、感染史、肌酐恢复延迟等健康不确定性显著提升应激水平。移植后高血糖现象普遍，与手术应激及免疫抑制剂（如糖皮质激素、他克莫司）使用相关，血糖波动加剧炎症反应和心血管并发症风险。药物依从性方面，免疫抑制剂长期使用受副作用、费用等因素影响，未婚状态和移植时长是主要影响因素（p<0.05）。临床管理需加强围术期心理疏导，对高危患者实施针对性干预。

健康认知的调节作用

原发病认知模糊或术后健康管理知识缺乏者应激水平更高，提示健康教育不足可能限制患者自我效能感。基于"知信行"视频联合临床路径的干预模式可显著提升疾病知识获取率（p<0.05），缩短术后首次下床/进食时间。Zhang等研究证实夫妻共同干预可改善用药依从性（p<0.001），电子健康素养能促进患者自我管理能力，多维健康教育策略对缓解心理困扰具有显著效果。

应激表现的多维性与动态变化

不同应激水平组在健康影响、生活限制等维度差异显著（p<0.05），30-60岁患者群体更关注生存需求，婚姻关系稳定性和家庭支持系统对长期移植结局有重要影响。值得注意的是，育龄期移植患者生育需求强烈，但移植功能受损是产后常见问题，疾病负担和风险感知是终止妊娠的决定因素。男性育龄患者同样面临婚恋压力，术后并发症如精索静脉曲张可能影响精子质量。

心理干预需整合社会支持与认知重建，湘雅三院研究发现社会支持通过增强心理韧性间接缓解心理痛苦（p<0.05）。不同治疗阶段心理情绪存在差异，围术期抑郁突出，随访期人际敏感和焦虑显著，积极认知情绪有助于提升心理弹性（p<0.05）。

结论与展望

本研究证实肾移植受者存在中度应激，经济压力为主要应激源。建议通过经济援助、职业康复、症状监测和系统化健康教育构建多维干预体系。未来研究需扩大多中心样本，结合纵向设计和定性访谈，探索应激的复杂心理社会机制，为个性化干预提供依据。