突尼斯人群乳糜泻血清学诊断的高效性评估：非侵入性检测的突破性进展

《Frontiers in Gastroenterology》：Prevalence of celiac disease in a Tunisian cohort

本研究评估了免疫印迹（immunoblot）、间接免疫荧光试验（IIFT）和酶联免疫吸附测定（ELISA）在突尼斯队列中检测乳糜泻特异性自身抗体的性能与一致性，证实tTG IgA、DGP等标志物具有极高灵敏度（100%）和特异性，为减少对小肠活检的依赖提供了有力证据。

　　

背景

乳糜泻是一种由摄入麸质引发的慢性自身免疫性疾病，准确且非侵入性的诊断方法对患者管理至关重要。尽管小肠活检仍是诊断的金标准，但血清学检测提供了一种有前景的替代方案。本研究旨在评估免疫印迹、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附测定在突尼斯队列中检测乳糜泻特异性自身抗体的性能与一致性，探索联合多种检测方法以减少对侵入性操作的依赖。

材料与方法

研究纳入了80例乳糜泻患者、78例非乳糜泻胃肠道疾病患者和80例健康对照者的血清样本。采用IIFT检测针对猴肝和人脐带基质的内膜肌（EMA）IgA自身抗体；ELISA定量检测抗组织转谷氨酰胺酶（tTG）IgA和脱酰胺醇溶蛋白肽（DGP）自身抗体；免疫印迹评估了tTG、GAF-3X和抗酿酒酵母抗体（ASCA）等自身抗体，并进一步检测了IgG自身抗体（内因子抗体和壁细胞抗体）。通过统计学方法计算各检测方法的灵敏度、特异性及一致性。

结果

IIFT在100%的乳糜泻患者中检测到抗EMA IgA自身抗体，对照组均为阴性。ELISA显示所有乳糜泻患者均存在tTG IgA和DGP自身抗体，对照组均为阴性，特异性达100%。免疫印迹显示99%的患者tTG IgA阳性，GAF-3X自身抗体在乳糜泻患者中的检出率为94%（IgA）和85%（IgG）。ASCA IgA自身抗体在31%的乳糜泻患者中呈阳性，对照组反应性极低。韦恩图显示tTG自身抗体检测方法间高度一致，强化了该标志物的可靠性。

讨论

本研究在突尼斯队列中证实了多种血清学检测方法对乳糜泻诊断的高灵敏度与特异性，尤其tTG IgA和DGP自身抗体在不同平台表现一致。高一致性支持联合自身抗体检测作为活检的非侵入性替代方案，有助于优化乳糜泻的临床管理。ASCA、壁细胞抗体和内因子抗体的检出提示可能存在多自身免疫现象，需结合临床症状进行个体化随访。研究局限性包括样本量较小、单中心设计及特定试剂盒的使用，未来需多中心验证。

结论

突尼斯队列中血清学检测的卓越性能表明非侵入性方法在乳糜泻诊断中具有重要潜力，可减少对侵入性活检的依赖。进一步研究将推动该策略在类似人群中的临床应用。